10 વર્ષ પહેલાં પણ, સંપૂર્ણ અથવા સંબંધિત ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર મુખ્યત્વે વૃદ્ધોની સમસ્યા માનવામાં આવતો હતો.
બાળકો અને કિશોરોમાં આ પેથોલોજીના નિદાન વિશે હવે ઘણા ક્લિનિકલ કેસો છે.
તબીબી શાળાઓના વિદ્યાર્થીઓ માટે વિષયોની સૂચિ છે જેના પર તેઓ ફરજિયાત સ્વતંત્ર કાર્ય કરે છે. સૌથી સામાન્ય એ નીચેના તબીબી ઇતિહાસ છે: ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ધમનીય હાયપરટેન્શન, એક્યુટ કોરોનરી સિંડ્રોમ.
ભાવિ ડ doctorક્ટરને આવા કાર્યની રચના અને મુખ્ય તત્વો કે જેના પર ધ્યાન આપવું જોઈએ તે સંપૂર્ણ રીતે સમજવું જોઈએ.
દર્દી
દર્દી: તિરોવા એ.પી.
65 વર્ષની ઉંમર
વ્યવસાય: નિવૃત્ત
ઘરનું સરનામું: st. પુશકિન 24
ફરિયાદો
પ્રવેશ સમયે, દર્દી તીવ્ર તરસ, સૂકા મોંની ફરિયાદ કરે છે, તેણીને દિવસ દરમિયાન 4 લિટર પાણી પીવાની ફરજ પડે છે.
એક મહિલા નોંધે છે કે થાક વધી છે. તેણી વધુ વખત પેશાબ કરવા લાગી. તાજેતરમાં, ત્વચાની ખંજવાળ અને અંગોમાં સુન્નતાની લાગણી દેખાય છે.
વધારાના સર્વેમાં જાણવા મળ્યું છે કે ચક્કર આવવાને કારણે દર્દીએ સામાન્ય ઘરકામ કરવાનું બંધ કરી દીધું હતું, અને ઘણી વખત બેહોશ થવાની નોંધ લેવામાં આવી હતી. પાછલા વર્ષ દરમિયાન, શારીરિક શ્રમ દરમિયાન સ્ટર્નમની પાછળ દુખાવો અને શ્વાસ લેવામાં તકલીફ થાય છે.
તબીબી ઇતિહાસ
દર્દીના જણાવ્યા મુજબ, 2 વર્ષ પહેલાં, નિયમિત પરીક્ષા દરમિયાન, લોહીમાં ગ્લુકોઝ (7.7 એમએમઓએલ / લિ) નું વધતું સ્તર સ્થાપિત થયું હતું.
ડ doctorક્ટરએ વધારાની પરીક્ષા, કાર્બોહાઇડ્રેટ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણની ભલામણ કરી.
મહિલાએ ડ doctorક્ટરની ભલામણોની અવગણના કરી, તેની ભૂતકાળની જીવનશૈલી તરફ દોરી જવી, ભૂખમાં વધારો થવાના સંબંધમાં, તેનું વજન 20 કિલો વધ્યું. લગભગ એક મહિના પહેલા, શ્વાસની તકલીફ અને છાતીમાં દુખાવો દેખાયો, બ્લડ પ્રેશરમાં 160/90 મીમી એચ.જી.માં વધારો થવાનું શરૂ થયું.
પાડોશીની ભલામણ પર, તેણીએ કપાળ પર મધ સાથે કોબીનું પાન લગાડ્યું, બટાકાની સૂપની એક જોડી શ્વાસ લીધી અને એસ્પિરિન લીધી. વધતી તરસ અને પેશાબમાં વધારો (મુખ્યત્વે રાત્રે) ના સંબંધમાં, તેણે તબીબી સહાય લીધી.
દર્દીના જીવનની એનામેનેસિસ
15 જુલાઈ, 1952 ના રોજ જન્મેલા, પરિવારનો પહેલો અને એકમાત્ર સંતાન.માતૃત્વની ગર્ભાવસ્થા સામાન્ય હતી. તે સ્તનપાન કરાવતી હતી.
સામાજિક પરિસ્થિતિઓ સંતોષકારક તરીકે નોંધવામાં આવી છે (તમામ સુવિધાઓ સાથેનું ખાનગી મકાન) ઉંમર અનુસાર રસીકરણ પ્રાપ્ત કર્યું. 7 વર્ષની ઉંમરે હું શાળાએ ગયો, સરેરાશ પ્રભાવ હતો. તેને ચિકનપોક્સ અને ઓરી હતી.
તરુણાવસ્થાનો સમયગાળો અસહ્ય હતો, પ્રથમ માસિક સ્રાવ 13 વર્ષનો હતો, નિયમિત માસિક, પીડારહિત. 49 પર મેનોપોઝ. 2 પુખ્ત પુત્રો છે, ગર્ભાવસ્થા અને બાળજન્મ સામાન્ય રીતે આગળ વધે છે, ત્યાં કોઈ ગર્ભપાત નથી. 25 વર્ષની ઉંમરે, એપેન્ડિસાઈટિસને દૂર કરવા માટેનું એક ઓપરેશન, ત્યાં કોઈ ઇજાઓ નહોતી. એલર્જિક ઇતિહાસનો ભાર નથી.
હાલમાં નિવૃત્ત. દર્દી સંતોષકારક સામાજિક પરિસ્થિતિઓમાં રહે છે, પેસ્ટ્રી શોપમાં વેચનાર તરીકે 30 વર્ષ સુધી કામ કર્યું. આહારમાં અનિયમિત પોષણ, કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનો વિજય થાય છે.
માતાપિતા વૃદ્ધાવસ્થામાં મૃત્યુ પામ્યા, મારા પિતાને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝનો ભોગ બન્યો, સુગર-લોઅર ગોળીઓ લીધી આલ્કોહોલ અને ડ્રગનું સેવન કરવામાં આવતું નથી, તે દરરોજ એક સિગારેટનું પેક પીવે છે. હું વિદેશ ગયો ન હતો, મારો ચેપી દર્દીઓ સાથે સંપર્ક નહોતો. ક્ષય રોગ અને વાયરલ હિપેટાઇટિસનો ઇતિહાસ નામંજૂર છે.
સામાન્ય નિરીક્ષણ
મધ્યમ તીવ્રતાની સ્થિતિ. ચેતનાનું સ્તર સ્પષ્ટ છે (GCG = 15 પોઇન્ટ), સક્રિય, પર્યાપ્ત, ઉત્પાદક સંપર્ક માટે ઉપલબ્ધ. 16ંચાઈ 165 સે.મી., વજન 105 કિલો. હાયપરસ્થેનિક શારીરિક.
ત્વચા નિસ્તેજ ગુલાબી, સ્વચ્છ, શુષ્ક છે. દૃશ્યમાન મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ગુલાબી, ભેજવાળી છે.
સોફ્ટ ટીશ્યુ ટર્ગોર સંતોષકારક છે, માઇક્રોસિરક્યુલેટરી ડિસઓર્ડર ઉચ્ચારવામાં આવતા નથી. સાંધા વિકૃત નથી, સંપૂર્ણ હિલચાલ કરે છે, કોઈ સોજો નથી. તાવ નથી. લસિકા ગાંઠો વિસ્તૃત નથી. થાઇરોઇડ ગ્રંથિ સ્પષ્ટ નથી.
કુદરતી વાયુમાર્ગ દ્વારા સ્વયંભૂ શ્વાસ, એનપીવી = 16 આરપીએમ, સહાયક સ્નાયુઓ શામેલ નથી. છાતી સપ્રમાણરૂપે શ્વસન ચક્રમાં શામેલ છે, યોગ્ય આકાર ધરાવે છે, વિકૃત નથી, પેલ્પશન પર પીડારહિત છે.
તુલનાત્મક અને ટોપોગ્રાફિક પર્ક્યુશન પેથોલોજી શોધી શકાયું નથી (સામાન્ય મર્યાદામાં ફેફસાંની સરહદ). એસ્કલ્ટરી: વેસ્ક્યુલર શ્વાસ, બધા પલ્મોનરી ક્ષેત્રોમાં સપ્રમાણરૂપે હાથ ધરવામાં આવે છે.
પરીક્ષા દરમિયાન હૃદયના ક્ષેત્રમાં, ત્યાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી, icalપિકલ આવેગ કલ્પનાશીલ નથી.
પલ્સ પેરિફેરલ ધમનીઓ, સપ્રમાણ, સારી ભરવા, હાર્ટ રેટ = 72 આરપીએમ, બ્લડ પ્રેશર 150/90 મીમી એચ.જી. પર પલ્સ થાય છે પર્ક્યુસન સાથે, સંપૂર્ણ અને સંબંધિત કાર્ડિયાક નીરસતાની સીમાઓ સામાન્ય મર્યાદામાં હોય છે. સહાયક: હૃદયના અવાજો ગડબડ થાય છે, લય યોગ્ય છે, પેથોલોજીકલ અવાજો સંભળાય નહીં.
જીભ શુષ્ક છે, મૂળમાં સફેદ કોટિંગથી coveredંકાયેલી છે, ગળી જવાનું કાર્ય તૂટી ગયું નથી, આકાશ સુવિધાઓ વિના છે. સબક્યુટેનીયસ ચરબીને કારણે પેટમાં વોલ્યુમમાં વધારો થાય છે, શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લે છે. પોર્ટલ હાયપરટેન્શનના કોઈ સંકેતો નથી.
હર્નીઅલ પ્રોટ્ર્યુશન અને વ્રણતાના સુપરફિસિયલ પ pલેપશન સાથે નોંધ્યું નથી.
લક્ષણ શેચેકીના - બ્લમ્બરબ નેગેટિવ. અતિશય સબક્યુટેનીયસ ચરબીને લીધે ડીપ સ્લાઈડિંગ પેલેપેશન મુશ્કેલ છે.
કુર્લોવના જણાવ્યા મુજબ, યકૃત મોટું નથી, મોંઘા કમાનની ધાર પર, પિત્તાશયમાં પેલ્પશન પીડારહિત છે. Tર્ટનર અને જ્યોર્જિસ્કીના લક્ષણો નકારાત્મક છે. કિડની સ્પષ્ટ નથી હોતી, પેશાબ મુક્ત છે, મૂત્રવર્ધક શક્તિ વધી છે. સુવિધાઓ વિના ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિ.
ડેટા વિશ્લેષણ અને વિશેષ અભ્યાસ
ક્લિનિકલ નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે, ઘણા બધા અભ્યાસની ભલામણ કરવામાં આવે છે:
- ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ: હિમોગ્લોબિન - 130 જી / એલ, એરિથ્રોસાઇટ્સ - 4 * 1012 / એલ, રંગ સૂચક - 0.8, ઇએસઆર - 5 મીમી / એચ, લ્યુકોસાઇટ્સ - 5 * 109 / એલ, સ્ટabબ ન્યુટ્રોફિલ્સ - 3%, વિભાજિત ન્યુક્લી - 75%, ઇઓસિનોફિલ્સ - 3 %, લિમ્ફોસાઇટ્સ -17%, મોનોસાઇટ્સ - 3%;
- પેશાબની પ્રક્રિયા: પેશાબનો રંગ - સ્ટ્રો, પ્રતિક્રિયા - આલ્કલાઇન, પ્રોટીન - ના, ગ્લુકોઝ - 4%, શ્વેત રક્તકણો - ના, લાલ રક્તકણો - નહીં;
- બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ: કુલ પ્રોટીન - g 74 ગ્રામ / એલ, આલ્બ્યુમિન -% 53%, ગ્લોબ્યુલિન - %૦%, ક્રિએટિનાઇન - 0.08 એમએમઓએલ / લિટર, યુરિયા - mm એમએમઓએલ / લિ, કોલેસ્ટરોલ - .2.૨ એમએમઓએલ / એલ, લોહીમાં ગ્લુકોઝ 12 એમએમઓએલ / એલ.
ગતિશીલતામાં પ્રયોગશાળા સૂચકાંકોની ભલામણ કરેલી દેખરેખ
ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ રિસર્ચ ડેટા
નીચે આપેલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ રિસર્ચ ડેટા પ્રાપ્ત થયો:
- ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફી: સાઇનસ લય, ડાબી ક્ષેપકની હાયપરટ્રોફીના સંકેતો;
- છાતીનો એક્સ-રે: પલ્મોનરી ક્ષેત્રો સ્વચ્છ છે, સાઇનસ મુક્ત છે, ડાબા હૃદયની હાયપરટ્રોફીના સંકેતો.
ન્યુરોલોજીસ્ટ, નેત્ર ચિકિત્સક અને વેસ્ક્યુલર સર્જન જેવા નિષ્ણાતોની સલાહ લેવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
પ્રારંભિક નિદાન
પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ. મધ્યમ તીવ્રતા.
નિદાનનું સમર્થન
દર્દીની ફરિયાદો (તરસ, પોલીયુરિયા, પોલિડિપ્સિયા), તબીબી ઇતિહાસ (કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનું પોષક પ્રમાણ), ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષા (શરીરનું વજન, શુષ્ક ત્વચા), પ્રયોગશાળા અને ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પરિમાણો (હાયપરગ્લાયકેમિઆ, ગ્લુકોસુરિયા) ને લીધે, ક્લિનિકલ નિદાન કરી શકાય છે.પ્રાથમિક: પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલિટસ, મધ્યમ, સબકોમ્પેંસેટેડ.
સહકર્મચારી: હાયપરટેન્શન 2 તબક્કા, 2 ડિગ્રી, ઉચ્ચ જોખમ. પૃષ્ઠભૂમિ: પોષક સ્થૂળતા.
સારવાર
ઉપચાર પસંદ કરવા માટે એન્ડોક્રિનોલોજિકલ હોસ્પિટલમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
મોડ મફત છે. આહાર - ટેબલ નંબર 9.
જીવનશૈલીમાં ફેરફાર - વજન ઘટાડવું, શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો.
ઓરલ હાયપોગ્લાયકેમિક દવાઓ:
- ગ્લિકલાઝાઇડ 30 મિલિગ્રામ દિવસમાં 2 વખત, ભોજન પહેલાં લેવામાં આવે છે, એક ગ્લાસ પાણી સાથે પીવે છે;
- ગ્લિમપીરાઇડ 2 મિલિગ્રામ એકવાર, સવારે.
ગતિશીલતામાં રક્ત ગ્લુકોઝ નિયંત્રણ, ઉપચારની બિનઅસરકારકતા, ઇન્સ્યુલિનમાં સંક્રમણ.
બ્લડ પ્રેશરનું સામાન્યકરણ
ભોજન પહેલાં, દિવસમાં 2 વખત લિસિનોપ્રિલ 8 મિલિગ્રામ.
સંબંધિત વિડિઓઝ
વિડિઓમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ વિશે વધુ:
તે યાદ રાખવું મહત્વપૂર્ણ છે કે પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસની આહાર અને જીવનશૈલીમાં ફેરફાર સાથે સારી સારવાર કરી શકાય છે. નિદાન એ કોઈ વાક્ય નથી, પરંતુ તમારા સ્વાસ્થ્યની સંભાળ રાખવા માટેનું એક બહાનું છે.
