લગભગ 50 વર્ષથી, ડોકટરો સલ્ફેનિલામાઇડ દવાઓનો ઉપયોગ ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસ મેલીટસની સારવાર માટે કરી રહ્યા છે, આ હકીકત એ છે કે તેમની ખાંડને ઘટાડવાની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ ખૂબ જટિલ છે.
સલ્ફોનામાઇડ જૂથની તૈયારીઓ મુખ્યત્વે સ્વાદુપિંડના બીટા કોષોને અસર કરે છે, ત્યાં ઇન્સ્યુલિનના મુખ્ય અને પ્યાલોયુક્ત ઉત્પાદનમાં વધારો કરે છે.
સલ્ફેનીલામાઇડ તૈયારીઓમાં નાના વધારાના-સ્વાદુપિંડનો પ્રભાવ હોય છે. આ સાથે, સલ્ફોનામાઇડ્સ સાથે ઉપચાર દરમિયાન સારી લાંબા ગાળાના ગ્લાયકેમિક મોનિટરિંગ:
- યકૃત દ્વારા વધારાનું ગ્લુકોઝ ઉત્પાદન ઘટાડે છે;
- ખોરાકના સેવન માટે સિક્રેટરી ઇન્સ્યુલિન પ્રતિસાદ સુધારે છે;
- સ્નાયુઓ અને ચરબીયુક્ત પેશીઓ પર ઇન્સ્યુલિનની અસર સુધારે છે.
સલ્ફેનીલામાઇડ્સને પ્રથમ પે generationીની દવાઓ (જે હાલમાં રશિયામાં ઉપયોગમાં લેવામાં આવતી નથી) અને બીજી પે generationીની દવાઓમાં વહેંચાયેલી છે, સૂચિ નીચે મુજબ છે:
- ગ્લિપાઇઝાઇડ
- gliclazide
- ગ્લાયસિડોન
- ગ્લિબેન્ક્લેમાઇડ,
ડાયાબિટીઝની સારવાર માટેનું મુખ્ય જૂથ છે.
સલ્ફોનામાઇડ જૂથ ગ્લાયમાપીરાઇડની તૈયારી, તેની અનન્ય લાક્ષણિકતાઓને કારણે, ત્રીજી પે generationીના ખાંડ ઘટાડતા પદાર્થોનો સંદર્ભ આપે છે.
ક્રિયાનું મિકેનિઝમ
સલ્ફેનીલામાઇડ જૂથ દવાઓની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ, જે ખાંડના સ્તરને ઘટાડવામાં મદદ કરે છે, તે ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના ઉત્તેજના પર આધારિત છે, બીટા સેલના પ્લાઝ્મા પટલમાં એટીપી-સંવેદનશીલ પોટેશિયમ ચેનલો દ્વારા નિયમન કરે છે.
એટીપી સંવેદનશીલ પોટેશિયમ ચેનલોમાં 2 સબનિટ્સ શામેલ છે. આમાંના એકમાં સલ્ફોનામાઇડ રીસેપ્ટર શામેલ છે, અને અન્યમાં ચેનલનો સીધો સમાવેશ થાય છે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં, જેમાં બીટા કોષોનું કાર્ય ચોક્કસ હદ સુધી સુરક્ષિત રાખવામાં આવે છે, રીસેપ્ટર સલ્ફોનામાઇડને બાંધે છે, જે એટીપી-સંવેદનશીલ પોટેશિયમ ચેનલને બંધ કરવા તરફ દોરી જાય છે.
પરિણામે, બીટા કોષોની અંદર પોટેશિયમ એકઠા થાય છે, જે પછી નિરાશાજનક બને છે, જે બીટા કોષમાં કેલ્શિયમનો ધસારો કરે છે. બીટા કોષોની અંદર કેલ્શિયમની માત્રામાં વધારો એ ઇન્સ્યુલિન ગ્રાન્યુલ્સના કોષની સાયટોપ્લાઝમિક પટલમાં પરિવહનને સક્રિય કરે છે, જેની સાથે તેઓ ભેગા થાય છે, અને ઇન્ટરસેલ્યુલર જગ્યા ઇન્સ્યુલિનથી ભરેલી હોય છે.
એ નોંધવું જોઇએ કે સિક્રેટોજેન્સ દ્વારા ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના ઉત્તેજના, લોહીમાં ગ્લુકોઝના સ્તર પર આધારિત નથી, અને પ્લાઝ્મા ઇન્સ્યુલિનની સાંદ્રતામાં વધારો, અનુગામી અને ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયામાં ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે.
આ કિસ્સામાં, સલ્ફેનીલામાઇડ સિક્રેટોજેન્સ-એચબીએ 1 ની ખાંડ ઓછી કરવાની અસર ઉભી થાય છે, ખાંડમાં ઘટાડો 1-2% થાય છે. જ્યારે બિન-સલ્ફેનેલામાઇડ દવાઓથી સારવાર કરવામાં આવે છે, ત્યારે ખાંડ ફક્ત 0.5-1% દ્વારા ઘટાડે છે. આ બાદમાંના ખૂબ ઝડપી નિષ્કર્ષને કારણે છે.
સલ્ફેનીલામાઇડ દવાઓ સંભવત dist દૂરના ઇન્સ્યુલિન આધારિત પેશીઓ અને યકૃત પર થોડીક સ્વાદુપિંડની અસર ધરાવે છે. જો કે, હાયપરગ્લાયકેમિયાના ઘટાડામાં ફાળો આપતી ક્રિયા કરવાની ચોક્કસ પદ્ધતિઓ આજ સુધી સ્થાપિત થઈ નથી.
શક્ય છે કે પોર્ટલ યકૃત પ્રણાલીમાં હોર્મોન-ઇન્સ્યુલિનના સ્ત્રાવના સલ્ફેનીલામાઇડ હાયપરસ્ટિમ્યુલેશન, યકૃત પર ઇન્સ્યુલિનની અસરમાં વધારો કરે છે અને ઉપવાસના હાયપરગ્લાયકેમિઆને ઘટાડે છે.
ગ્લાયસીમિયાના સામાન્યકરણથી ગ્લુકોઝના ઝેરી તત્વોમાં ઘટાડો થાય છે અને ત્યાંથી ઇન્સ્યુલિન આધારિત પેશીઓ (એડિપોઝ, સ્નાયુ) ની પરિઘ પર સ્થિત ઇન્સ્યુલિન સંવેદનશીલતા વધે છે.
ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલ્લીટસમાં સલ્ફેનિલામાઇડ ગ્લિકલાઝાઇડ, ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના વિક્ષેપિત પ્રથમ (3-5 મિનિટ) તબક્કાને પુનoresસ્થાપિત કરે છે, જે બદલામાં, બીજા લાંબા તબક્કા (1-2 કલાક) ની વિક્ષેપને સુધારે છે, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસની લાક્ષણિકતા.
સલ્ફા ડ્રગ્સના ફાર્માકોકિનેટિક્સ એસોર્શન, મેટાબોલિઝમ અને વિસર્જન દરની ડિગ્રીમાં અલગ પડે છે. બીજી અને ત્રીજી પે generationીની સૂચિ પરના ડ્રગ્સ સક્રિય પ્લાઝ્મા પ્રોટીન દ્વારા બંધાયેલા નથી, જે તેમને પ્રથમ પે generationીની સૂચિમાં દવાઓથી અલગ પાડે છે.
બધી સલ્ફેનિલામાઇડ તૈયારીઓ લગભગ સંપૂર્ણપણે પેશીઓ દ્વારા શોષાય છે. જો કે, તેમની ક્રિયાની શરૂઆત અને તેની અવધિ વ્યક્તિગત ફાર્માકોકેનેટિક લાક્ષણિકતાઓ પર આધારિત છે, જે ડ્રગના સૂત્ર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે.
મોટાભાગની સુલ્ફા ડ્રગમાં પ્રમાણમાં ટૂંકા અર્ધ જીવન હોય છે, જે મુખ્યત્વે 4-10 કલાક ચાલે છે. મોટાભાગના સલ્ફોનામાઇડ્સ જ્યારે બે વાર લેવામાં આવે ત્યારે અસરકારક હોય છે, લોહીના પ્રવાહથી ટૂંકા અર્ધ-જીવન હોવા છતાં, સંભવત the પેશીઓના સ્તરે બીટા કોષોમાં, તેમનું નિદાન લોહીથી ઓછું છે.
ગ્લાયક્લાઝાઇડ સલ્ફેનીલામાઇડ દવા હવે લાંબા સમય સુધી ઉપલબ્ધ છે અને 24 કલાક (ડાયાબિટીન એમબી) પ્લાઝ્મામાં એકદમ ઉચ્ચ સાંદ્રતા પ્રદાન કરે છે. સલ્ફા ડ્રગ્સની મોટી સૂચિ યકૃતમાં તૂટી જાય છે, અને તેમના ચયાપચય અંશત the કિડની દ્વારા અને અંશત the જઠરાંત્રિય માર્ગ દ્વારા બહાર કા .વામાં આવે છે.
ડોઝ અને સારવારની યોજનાઓ
સામાન્ય રીતે, સલ્ફોનામાઇડ્સ સાથેની સારવાર ઓછામાં ઓછી માત્રાથી શરૂ થાય છે અને ઇચ્છિત અસર થાય ત્યાં સુધી 4-7 દિવસના અંતરાલ સાથે વધારવામાં આવે છે. જે દર્દીઓ આહારનું સખત પાલન કરે છે, અને જેઓ વજન ઘટાડવાનો પ્રયત્ન કરે છે, તે સલ્ફોનામાઇડ્સની માત્રા ઘટાડી શકે છે અથવા તેમને સંપૂર્ણ રીતે છોડી શકે છે.
તેમ છતાં, ત્યાં પુરાવા છે કે સલ્ફોનામાઇડ્સની થોડી માત્રાનો ઉપયોગ લાંબા સમય સુધી સારા ગ્લુકોઝનું સ્તર જાળવી શકે છે.
મહત્તમ ડોઝના 1/3, 1/2 નો ઉપયોગ કરતી વખતે મોટાભાગના દર્દીઓ તેમના ઇચ્છિત ગ્લાયકેમિક સ્તરને પ્રાપ્ત કરે છે. પરંતુ જો સલ્ફોનામાઇડ્સ સાથેની સારવાર દરમિયાન ઇચ્છિત ગ્લુકોઝની સાંદ્રતા ન થઈ હોય, તો પછી દવાઓ ન -ન-ઇન્સ્યુલિન હાયપોગ્લાયકેમિક એજન્ટો સાથે અથવા ઇન્સ્યુલિન સાથે જોડાય છે.
સલ્ફોનામાઇડ્સ પસંદ કરતી વખતે, ઘણા પરિબળો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ:
- કાર્યવાહીની શરૂઆત અને અવધિ;
- બળ;
- ચયાપચયની પ્રકૃતિ;
- પ્રતિકૂળ પ્રતિક્રિયાઓ.
સલ્ફોનામાઇડની ક્રિયા કરવાની પદ્ધતિ સલ્ફોનામાઇડ રીસેપ્ટર સાથેના તેના જોડાણની ડિગ્રી પર આધારિત છે. આ સંદર્ભે, ગ્લાયક્લાઝાઇડ, ગ્લાઇમપીરાઇડ, ગ્લિબેનક્લેમાઇડને સૌથી અસરકારક અને સક્રિય તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.
નોંધનીય છે કે સલ્ફેનિલામાઇડ દવાઓ વિવિધ પેશીઓ અને જહાજોમાં કેલ્શિયમ ચેનલોના કાર્યને અસર કરે છે, જે વાસોોડિલેશનની પદ્ધતિને અસર કરે છે. આ પ્રક્રિયા તબીબી રીતે મહત્વપૂર્ણ છે કે કેમ તે હજી સ્પષ્ટ નથી.
જો સલ્ફોનામાઇડ્સની સૂચિમાં શામેલ દવાઓની અપૂરતી અસરકારકતા હોય, તો તમે કોઈપણ સુગર-ઘટાડતા પદાર્થો સાથે તેમના સંયોજનનો ઉપયોગ કરી શકો છો. અપવાદ સિક્રેટોજેન્સ છે - મેગલિટીનાઇડ્સ, જે સલ્ફોનામાઇડ રીસેપ્ટર્સને પણ બાંધે છે.
પૂરક ક્રિયાના સલ્ફોનામાઇડ્સની સૂચિમાં શામેલ દવાઓ સાથે સંયુક્ત ઉપચાર એ દવાઓ સાથે પૂરક છે જેમાં સલ્ફેનીલામાઇડ્સથી અલગ પદ્ધતિ છે.
મેટફોર્મિન સાથે સલ્ફોનામાઇડ દવાઓનું સંયોજન તદ્દન ન્યાયપૂર્ણ છે, કારણ કે બાદમાં હોર્મોન ઇન્સ્યુલિનના સ્ત્રાવને અસર કરતું નથી, પરંતુ તે યકૃતની સંવેદનશીલતાને વધારે છે, પરિણામે, સલ્ફોનામાઇડ્સની ખાંડ-ઘટાડવાની અસર વધે છે.
ટાઇપ -2 ડાયાબિટીઝની સારવારમાં ડ્રગનું સમાન મિશ્રણ ખૂબ જ સુસંગત છે. આલ્ફા ગ્લુકોસિડેઝ ઇન્હિબિટર્સ સાથે સલ્ફા ડ્રગના સંયોજન સાથે, ઓછી ગ્લુકોઝ ખાધા પછી નાના આંતરડામાંથી આવે છે, તેથી પોસ્ટપ્રાન્ડિયલ ગ્લાયસીમિયા ઘટાડે છે.
ગ્લિટાઝોન્સ, યકૃત અને ઇન્સ્યુલિન આધારિત અન્ય પેશીઓની સંવેદનશીલતાને હોર્મોન-ઇન્સ્યુલિનમાં વધારે છે, જે સલ્ફેનીલામાઇડ-ઉત્તેજિત ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના મિકેનિઝમને મજબૂત બનાવે છે. જો આપણે ઇન્સ્યુલિન સાથે સલ્ફોનામાઇડ્સની સૂચિમાં સમાવિષ્ટ દવાઓનું જોડાણ ધ્યાનમાં લઈએ, તો પછી આ બાબતમાં ડોકટરોના અભિપ્રાયો અસ્પષ્ટ છે.
એક તરફ, જો ઇન્સ્યુલિન સૂચવવું જરૂરી છે, તો એવું માનવામાં આવે છે કે શરીરમાં તેના ભંડાર ખાલી થઈ ગયા છે, તેથી સલ્ફોનામાઇડ દવાઓથી આગળની સારવાર અતાર્કિક છે.
તે જ સમયે, જો કોઈ દર્દી જે ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ પણ ઓછી માત્રામાં સચવાય છે, તો તે સલ્ફેનિલામાઇડનો ઉપયોગ કરવાનો ઇનકાર કરે છે, તો આ ઇન્સ્યુલિનના ડોઝમાં હજી વધારે વધારો કરવાની જરૂર પડશે.
આ હકીકતને જોતાં, એન્ડોજેનસ ઇન્સ્યુલિન દ્વારા ચયાપચયનું સ્વ-નિયમન અન્ય ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની તુલનામાં વધુ યોગ્ય છે. બીટા કોષોની મર્યાદિત પુરવઠો હોવા છતાં, સ્વ-નિયમનને અવગણવું એ ગેરવાજબી છે.
રશિયામાં સૌથી વધુ લોકપ્રિય બીજી પે generationીના સલ્ફોનામાઇડ દવાઓની સૂચિ:
- ગ્લાયસિડોન;
- ગ્લિકલાઝાઇડ એમવી;
- ગ્લિપાઇઝાઇડ;
- ગ્લાયમાપીરાઇડ;
- ગ્લિબેનક્લેમાઇડ.
સંકેતો
સલ્ફોનામાઇડ્સ લેતી વખતે, એચબીએ 1 સીનું સ્તર 1-2% ની અંદર ઓછું થવું જોઈએ. સુલ્ફાનિલામાઇડ દવાઓ, અન્ય સુગર-ઘટાડતી દવાઓની જેમ, નબળા ગ્લાયકેમિક નિયંત્રણવાળા દર્દીઓમાં જે દર્દીઓના સૂચકાંકો સામાન્ય (HbA1c 7%) ની નજીક હતા તેના કરતાં વધુ અસરકારક છે.
ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલીટસવાળા દર્દીઓ માટે સૌથી સુસંગત સલ્ફેનીલામાઇડ તૈયારીઓ, જેમાં ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનમાં સ્પષ્ટ અભાવ હોય છે, પરંતુ, તેમ છતાં, બીટા કોષોમાં ઇન્સ્યુલિન સ્ટોર્સ હજુ સુધી ચાલ્યા નથી અને તે સલ્ફોનામાઇડ્સને ઉત્તેજીત કરવા માટે પૂરતી છે.
શ્રેષ્ઠ પરિણામોવાળા દર્દીઓની શ્રેણીઓની સૂચિ:
- ડાયાબિટીઝ 30 વર્ષ પછી વિકસિત છે.
- રોગની અવધિ 5 વર્ષથી ઓછી હોય છે.
- 17 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછા ઉપવાસના હાઈપરગ્લાયકેમિઆ.
- સામાન્ય અને વજનવાળા દર્દીઓ.
- ન્યુટ્રિશનિસ્ટની ભલામણોનું પાલન કરતા દર્દીઓ અને ઉચ્ચ શારીરિક પ્રવૃત્તિ સાથે.
- સંપૂર્ણ ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ વિનાના દર્દીઓ.
ટાઇપ -2 ડાયાબિટીસ મેલીટસનું પ્રથમ નિદાન કરાયેલ દર્દીઓમાં ચોથા ભાગમાં સલ્ફોનામાઇડ્સની સારવારનો જવાબ નથી. તેમના માટે, અન્ય અસરકારક ખાંડ ઘટાડવાની દવાઓ પસંદ કરવી જરૂરી છે.
સારવાર માટે સારી પ્રતિક્રિયા આપતા બાકીના દર્દીઓમાં, 3-4% એક વર્ષમાં સલ્ફોનામાઇડ્સ પ્રત્યે સંવેદનશીલતા ગુમાવે છે (ટાકીફાયલેક્સિસ, બીજું પ્રતિરોધક).
સૌ પ્રથમ, આ બીટા કોશિકાઓના સ્ત્રાવમાં ઘટાડો અને વધુ વજન (ઇન્સ્યુલિનના પ્રતિકારમાં વધારો) ને લીધે થાય છે.
નબળા સારવારનાં પરિણામો ફક્ત ઉપરનાં કારણોસર જ નહીં, પણ અન્ય પરિબળો દ્વારા પણ થઈ શકે છે:
- ઓછી શારીરિક પ્રવૃત્તિ;
- નબળું પાલન
- તણાવ
- અંતર્ગત રોગો (સ્ટ્રોક, હાર્ટ એટેક, ચેપ);
- દવાઓની નિમણૂક કે જે સલ્ફોનામાઇડ્સની અસરને ઘટાડે છે.
ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા કેટલાક દર્દીઓમાં, સલ્ફોનામાઇડ્સ (ગ્લિબેનક્લેમાઇડ) ની સારવાર દરમિયાન, "લૂપીંગ સિન્ડ્રોમ" જોવા મળ્યો હતો, જે ટાઇપ 1 ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં સોમોગીના સિન્ડ્રોમ જેવું જ હતું.
ડાયાબિટીસ મેલ્લીટસની ભરપાઇ ઓછી ઉચ્ચારણ હાયપોગ્લાયકેમિક અસર (ગ્લાઇમપીરાઇડ) ની સાથે દવા સાથે ગ્લિબેન્ક્લામાઇડને બદલવી.
શક્ય છે કે ગ્લિબેન્ક્લેમાઇડના ઉપયોગથી નિશાચર હાયપોગ્લાયકેમિઆ આ દર્દીઓમાં સવારની હાયપરગ્લાયકેમિઆને ઉશ્કેરે છે, જે ડ doctorક્ટરને ડ્રગની માત્રાને મહત્તમ સુધી વધારવા માટે દબાણ કરે છે. અને આ કિસ્સામાં નાઇટ હાઈપોગ્લાયકેમિઆ તીવ્ર બને છે અને તે સવાર અને બપોરે ડાયાબિટીઝના નોંધપાત્ર વિઘટન તરફ દોરી જાય છે.
સલ્ફોનામાઇડ દવાઓ સાથે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસની સારવારમાં "લૂપિંગ સિન્ડ્રોમ" નો અર્થ આ છે. આજે, મેટફોર્મિન (બિગુઆનાઇડ) એ પ્રથમ નિદાન પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ મેલિટસ માટે પ્રથમ પસંદગીની દવા છે.
સલ્ફેનિલામાઇડ્સ સામાન્ય રીતે આ દવા સાથેની સારવાર નિષ્ફળતા માટે સૂચવવામાં આવે છે. જો દર્દી મેટફોર્મિન તૈયારીઓમાં અસહિષ્ણુ છે અથવા તેને અન્ય કારણોસર ઇનકાર કરે છે, તો ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેલ્લીટસમાં સલ્ફોનામાઇડ્સને બેઝલ થેરેપી તરીકે વાપરી શકાય છે.
બિનસલાહભર્યું
સલ્ફેનીલામાઇડની તૈયારીઓ તેમની પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતાના કેસોમાં, તેમજ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં બિનસલાહભર્યા છે, જે કોમા સાથે અથવા તેના વિના છે. જો સ્થિતિ સલ્ફોનામાઇડ્સની સૂચિમાં શામેલ દવાઓ સાથે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસની સારવારને લીધે વિકસી છે, તો તે રદ થવી જોઈએ અને ડીકેએ ઇન્સ્યુલિન સૂચવવી જોઈએ.
વૈજ્ .ાનિક સંશોધનનાં ઉચ્ચ ધોરણોને સંપૂર્ણ રીતે પૂર્ણ ન કરતી હોય તેવા કેટલાક ક્લિનિકલ ટ્રાયલ્સમાં, સલ્ફોનામાઇડ ઉપચારથી વિકસિત રક્તવાહિની રોગોથી મૃત્યુદરનું riskંચું જોખમ જોવા મળ્યું હતું.
પરંતુ બ્રિટિશ વૈજ્ scientistsાનિકોના વિશાળ સંભવિત અધ્યયનમાં, આ હકીકતની પુષ્ટિ થઈ નથી. તેથી, આજે સલ્ફા દવાઓને કારણે રક્તવાહિનીના રોગોનું જોખમ સાબિત થતું નથી.
મહત્વપૂર્ણ! સલ્ફોનામાઇડ્સ સાથેની સારવાર દરમિયાન વિકસિત થતી સૌથી ગંભીર ગૂંચવણ એ છે હાઇપોગ્લાયકેમિઆ અને તેના ગંભીર સ્વરૂપો. તેથી, દર્દીઓએ આ સ્થિતિની સંભાવના વિશે મહત્તમ માહિતી આપવી જોઈએ!
વૃદ્ધો અને બીટા-બ્લerકર દર્દીઓમાં હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું નિદાન કરવું મુશ્કેલ છે. સલ્ફોનામાઇડ્સ લેતી વખતે તેમાં વલણ છે:
- કુપોષણના લક્ષણોવાળા થાકેલા દર્દીઓ.
- કફોત્પાદક, એડ્રેનલ અથવા યકૃતની નિષ્ફળતાથી પીડાતા દર્દીઓ.
- કેલરીના સેવનની સ્પષ્ટ પ્રતિબંધવાળા દર્દીઓ.
- દારૂ પીધા પછી દર્દીઓ.
- તીવ્ર શારીરિક પરિશ્રમ પછી ડાયાબિટીઝવાળા લોકો.
માનસિક ત્રાસ, ચેપ અથવા શસ્ત્રક્રિયા પછી તણાવમાં આવતા દર્દીઓ સલ્ફેનીલામાઇડ દવાઓથી ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણ ગુમાવી શકે છે. આ કિસ્સામાં, ઓછામાં ઓછા કામચલાઉ પગલા તરીકે, ઇન્સ્યુલિનના વધારાના ડોઝની જરૂર પડશે. પરંતુ હાઈપોગ્લાયકેમિઆ થવાનું જોખમ, તેમજ ત્યાં એક જોખમ છે કે ત્યાં હાયપોગ્લાયકેમિક કોમા હશે, વધે છે.
