જો ડાયાબિટીઝને લાંબા સમય સુધી વળતર આપવામાં આવતું નથી, તો દર્દી મોટી સંખ્યામાં ગૂંચવણો પેદા કરે છે, જે ઘણી વાર કોમા અને મૃત્યુનું કારણ બને છે. લાગણીઓ અને કોમાથી વંચિત થવાનાં કારણોને લોહીમાં ગ્લુકોઝની અપૂરતી માત્રામાં (હાઈપોગ્લાયસીમિયા) અથવા તેનાથી વધારે (હાઈપરગ્લાયકેમિઆ) માં શોધવી જોઈએ.
તમામ પ્રકારના કોમા સામાન્ય રીતે બીજા પ્રકારનાં ઉપેક્ષિત રોગ સાથે વિકસે છે, ભલામણ કરેલા ઓછા કાર્બ આહારનું પાલન ન કરે.
હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે, હાયપરસ્મોલર કોમા થાય છે, તે લોહીની હાયપરસ્મોલિટી સાથે ડિહાઇડ્રેશનના સંયોજન દ્વારા, મૌખિક પોલાણમાંથી એસિટોનની ગંધની અભાવ દ્વારા અલગ પડે છે.
હાયપરosસ્મોલર કોમા શું છે?
આ રોગવિજ્ .ાનવિષયક સ્થિતિ એ ડાયાબિટીસ મેલીટસની ગૂંચવણ છે, કેટોસીડોસિસ કોમા કરતા ઓછા સમયમાં તેનું નિદાન થાય છે અને તે મૂત્રપિંડ રેનલ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતા છે.
કોમાના મુખ્ય કારણો આ છે: તીવ્ર ઉલટી, ઝાડા, મૂત્રવર્ધક દવાઓના દુરૂપયોગ, ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ, ચેપી રોગના તીવ્ર સ્વરૂપની હાજરી અને ઇન્સ્યુલિન હોર્મોન પ્રતિકાર. ઉપરાંત, કોમા એ આહારનું એકદમ ઉલ્લંઘન, ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સનું અતિશય વહીવટ, ઇન્સ્યુલિન વિરોધીનો ઉપયોગ હોઈ શકે છે.
નોંધનીય છે કે મૂત્રવર્ધક પદાર્થો ઘણીવાર વિવિધ ઉંમરના તંદુરસ્ત લોકોમાં હાયપરerસ્મોલર કોમા ઉશ્કેરે છે, કારણ કે આવી દવાઓ કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય પર ખરાબ અસર કરે છે. ડાયાબિટીઝના વારસાગત વલણની હાજરીમાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થના મોટા ડોઝ:
- ચયાપચયની તીવ્ર બગાડ;
- ક્ષતિગ્રસ્ત ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા.
આ ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયા, ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનની માત્રાની સાંદ્રતાને અસર કરે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પછી, ડાયાબિટીઝ મેલીટસ અને ન nonન કેટોનેમિક હાયપરerસ્મોલર કોમામાં વધારો થાય છે.
ત્યાં એક પેટર્ન છે કે ડાયાબિટીઝના વલણવાળા ગ્લાયસીમિયાના સ્તરને વ્યક્તિની ઉંમર, ક્રોનિક રોગોની હાજરી અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થની અવધિ દ્વારા ગંભીર અસર થાય છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થની શરૂઆતના 5 વર્ષ પછી અને વૃદ્ધ દર્દીઓ એક કે બે વર્ષમાં યુવાન લોકો આરોગ્ય સમસ્યાઓ અનુભવી શકે છે.
જો કોઈ વ્યક્તિ પહેલાથી જ ડાયાબિટીઝથી બીમાર છે, તો પરિસ્થિતિ વધુ જટિલ છે, ગ્લિસેમિયા સૂચકાંકો મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ શરૂ થયાના થોડા દિવસોમાં જ બગડશે.
આ ઉપરાંત, આવી દવાઓ ચરબી ચયાપચય પર ખરાબ અસર કરે છે, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ અને કોલેસ્ટરોલની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે.
કોમાના કારણો
હાયપરosસ્મોલર કોમા જેવી ડાયાબિટીસની ગૂંચવણના કારણો વિશે ડોકટરો હજી ખાતરી નથી.
એક વસ્તુ જાણીતી છે કે તે ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનમાં અવરોધ હોવાને કારણે લોહીમાં ગ્લુકોઝના સંચયનું પરિણામ બને છે.
તેના જવાબમાં, ગ્લાયકોજેનોલિસિસ, ગ્લુકોનોજેનેસિસ, જે તેના ચયાપચયને કારણે સુગર સ્ટોર્સમાં વધારો પ્રદાન કરે છે, તે સક્રિય થાય છે. આ પ્રક્રિયાના પરિણામ એ ગ્લિસેમિયામાં વધારો, લોહીની અસ્થિરતામાં વધારો છે.
જ્યારે લોહીમાં હોર્મોન પૂરતું નથી:
- તે માટે પ્રતિકાર પ્રગતિ;
- શરીરના કોષોને પોષણની આવશ્યક માત્રા પ્રાપ્ત થતી નથી.
હાયપરosસ્મોલેરિટી ચરબીયુક્ત પેશીઓમાંથી ફેટી એસિડ્સના પ્રકાશનને અવરોધે છે, કેટોજેનેસિસ અને લિપોલીસીસને અટકાવે છે. બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, ચરબીવાળા સ્ટોર્સમાંથી વધારાની ખાંડનું સ્ત્રાવ ગંભીર સ્તરમાં ઘટાડવામાં આવે છે. જ્યારે આ પ્રક્રિયા ધીમું પડે છે, ત્યારે ચરબીના ગ્લુકોઝમાં રૂપાંતરથી પરિણમેલા કેટટોન બોડીઝની સંખ્યા ઓછી થાય છે. કીટોન શરીરની ગેરહાજરી અથવા હાજરી ડાયાબિટીસમાં કોમાના પ્રકારને ઓળખવામાં મદદ કરે છે.
જો શરીરમાં ભેજની ખામી હોય તો હાયપરerસ્મોલેરિટી કોર્ટિસોલ અને એલ્ડોસ્ટેરોનના ઉત્પાદનમાં વધારો કરી શકે છે. પરિણામે, ફરતા લોહીનું પ્રમાણ ઘટે છે, હાયપરનેટ્રેમીઆ વધે છે.
સેરેબ્રલ એડીમાને કારણે કોમા વિકસે છે, જે અસંતુલનના કિસ્સામાં ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો સાથે સંકળાયેલ છે:
- ઇલેક્ટ્રોલાઇટ;
- પાણી.
રક્ત અસ્વસ્થતાને બિનસલાહભર્યા ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને ક્રોનિક કિડની પેથોલોજીની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વેગ આપવામાં આવે છે.
ચિન્હો
મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, હાયપરosસ્મોલર કોમાના નજીકના લક્ષણો હાયપરગ્લાયકેમિઆના અભિવ્યક્તિઓ જેવા જ હોય છે.
ડાયાબિટીસને તીવ્ર તરસ, શુષ્ક મોં, માંસપેશીઓની નબળાઇ, ઝડપી ભંગાણ, તે વધુ ઝડપી શ્વાસ, પેશાબ અને વજન ઘટાડવાનો અનુભવ કરશે.
હાઈપરosસ્મોલર કોમા સાથે વધુ પડતું ડિહાઇડ્રેશન શરીરના એકંદર તાપમાનમાં ઘટાડો, બ્લડ પ્રેશરમાં ઝડપી ઘટાડો, ધમનીની હાયપરટેન્શનની વધુ પ્રગતિ, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, નબળી સ્નાયુઓની પ્રવૃત્તિ, આંખની કીકીનું ટોનસ, ત્વચાની ગાંઠ, હૃદયની પ્રવૃત્તિ અને હૃદયની લયમાં વિક્ષેપનું કારણ બને છે.
વધારાના લક્ષણો હશે:
- વિદ્યાર્થીઓના સંકુચિત;
- સ્નાયુ હાયપરટોનિસિટી;
- કંડરાના પ્રતિબિંબનો અભાવ;
- meningeal વિકારો.
સમય જતાં, પોલીયુરિયાને એનિરિયાથી બદલવામાં આવે છે, ગંભીર ગૂંચવણો વિકસે છે, જેમાં સ્ટ્રોક, ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, સ્વાદુપિંડનો સોજો, વેઇનસ થ્રોમ્બોસિસ શામેલ છે.
નિદાન પદ્ધતિઓ, ઉપચાર
હાઈપોરોસ્મોલર એટેક સાથે, ડોકટરો તરત જ ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન ઇન્જેક્શન આપે છે, હાયપોગ્લાયકેમિઆને રોકવા માટે આ જરૂરી છે, કારણ કે લોહીમાં ખાંડમાં તીવ્ર ઘટાડો થવાને લીધે જીવલેણ પરિણામ તેના વધારો કરતા ઘણી વાર થાય છે.
હોસ્પિટલમાં, એક ઇસીજી, ખાંડ માટે લોહીની તપાસ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ, પોટેશિયમ, સોડિયમ અને કુલ કોલેસ્ટ્રોલનું સ્તર નક્કી કરવા માટે બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ જલદી કરવામાં આવે છે. પ્રોટીન, ગ્લુકોઝ અને કીટોન્સ માટે સામાન્ય પેશાબની તપાસ કરવી પણ મહત્વપૂર્ણ છે, સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ.
જ્યારે દર્દીની સ્થિતિ સામાન્ય થાય છે, ત્યારે તેને અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સ્કેન, સ્વાદુપિંડનું એક એક્સ-રે અને સંભવિત ગૂંચવણો અટકાવવા કેટલાક અન્ય પરીક્ષણો કરવાનું સૂચન કરવામાં આવશે.
દરેક ડાયાબિટીસ, જે કોમામાં હોય છે, તેમણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાં ઘણી ફરજિયાત કાર્યવાહી કરવાની જરૂર છે:
- મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકોની પુનorationસ્થાપના અને જાળવણી;
- ઝડપી એક્સપ્રેસ ડાયગ્નોસ્ટિક્સ;
- ગ્લાયસિમિક નોર્મલાઇઝેશન;
- નિર્જલીકરણ દૂર;
- ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર.
મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકો જાળવવા, જો જરૂરી હોય તો, ફેફસાંના કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન હાથ ધરવા, બ્લડ પ્રેશર અને બ્લડ સર્ક્યુલેશનના સ્તરને મોનિટર કરો. જ્યારે દબાણ ઓછું થાય છે, ત્યારે નoreરેપીનેફ્રાઇનના સંયુક્ત ઉપયોગ સાથે, 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન (1000-2000 મિલી), ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન, ડેક્સ્ટ્રન (400-500 મિલી), રેફ્ટન (500 મિલી) નો નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે.
ધમનીવાળા હાયપરટેન્શન સાથે, ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં હાઈપરસ્મોલર કોમા સામાન્ય 10-20 મીમી આરટીથી વધુ ન હોય તેવા સ્તરના દબાણને સામાન્ય બનાવવાની પૂરી પાડે છે. કલા. આ હેતુઓ માટે, 1250-2500 મિલિગ્રામ મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટ લાગુ કરવું જરૂરી છે, તે પ્રેરણા અથવા બોલોસ આપવામાં આવે છે. દબાણમાં થોડો વધારો થવા સાથે, એમિનોફિલિનના 10 મિલીથી વધુ સૂચવેલ નથી. એરિથમિયાની હાજરીને હૃદય દરની પુનorationસ્થાપનાની જરૂર છે.
તબીબી સંસ્થાના માર્ગ પર નુકસાન ન પહોંચાડવા માટે, દર્દી પરીક્ષણો કરે છે, આ હેતુ માટે, ખાસ પરીક્ષણ સ્ટ્રીપ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
ગ્લાયસીમિયાના સ્તરને સામાન્ય બનાવવા માટે - ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં કોમાનું મુખ્ય કારણ, ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શનનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે. જો કે, પ્રી-હોસ્પીટલ તબક્કે આ અસ્વીકાર્ય છે, હોર્મોન સીધા હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. સઘન સંભાળ એકમમાં, દર્દીને તરત જ વિશ્લેષણ માટે લેવામાં આવશે, પ્રયોગશાળામાં મોકલવામાં આવશે, અને 15 મિનિટ પછી પરિણામ પ્રાપ્ત થવું જોઈએ.
હોસ્પિટલમાં, તેઓ દર્દીને મોનિટર કરે છે, મોનિટર કરે છે:
- શ્વાસ
- દબાણ
- શરીરનું તાપમાન
- ધબકારા.
ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ હાથ ધરવા, વોટર-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનનું નિરીક્ષણ કરવું પણ જરૂરી છે. લોહી અને પેશાબની પરીક્ષાનું પરિણામ આધારે, ડ vitalક્ટર મહત્વપૂર્ણ સંકેતોને સમાયોજિત કરવાનો નિર્ણય લે છે.
તેથી ડાયાબિટીક કોમા માટે પ્રથમ સહાય ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવાના હેતુથી થાય છે, એટલે કે, ખારા ઉકેલોનો ઉપયોગ સૂચવવામાં આવે છે, સોડિયમ શરીરના કોષોમાં પાણી જાળવવાની ક્ષમતા દ્વારા અલગ પડે છે.
પ્રથમ કલાકમાં, તેઓએ સોડિયમ ક્લોરાઇડની 1000-1500 મિલી મૂકી, પછીના બે કલાકમાં, દવાના 500-1000 મિલીને નસોમાં ચલાવવામાં આવે છે, અને તે પછી 300-500 મીલીલીટર ખારા પૂરતા છે. સોડિયમની ચોક્કસ માત્રા નક્કી કરવી મુશ્કેલ નથી; તેનું સ્તર સામાન્ય રીતે રક્ત પ્લાઝ્મા દ્વારા મોનિટર કરવામાં આવે છે.
દિવસ દરમિયાન ઘણી વખત બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ માટે લોહી લેવામાં આવે છે, તે નક્કી કરવા માટે:
- સોડિયમ 3-4 વખત;
- કલાક દીઠ ખાંડ 1 સમય;
- દિવસમાં 2 વખત કીટોન શરીર;
- દિવસમાં 2-3 વખત એસિડ-બેઝ સ્ટેટ.
સામાન્ય રક્ત પરીક્ષણ દર 2-3 દિવસમાં એકવાર કરવામાં આવે છે.
જ્યારે સોડિયમનું સ્તર 165 mEq / l ની સપાટીએ વધે છે, ત્યારે તમે તેના જલીય દ્રાવણમાં પ્રવેશ કરી શકતા નથી, આ સ્થિતિમાં ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન જરૂરી છે. વધુમાં, ડ્રોપરને ડેક્સ્ટ્રોઝ સોલ્યુશન સાથે મૂકવામાં આવે છે.
જો રિહાઇડ્રેશન યોગ્ય રીતે હાથ ધરવામાં આવે છે, તો આ પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન અને ગ્લાયસીમિયાના સ્તર બંને પર ફાયદાકારક અસર કરે છે. ઉપર વર્ણવેલ કાર્યો ઉપરાંત, એક મહત્વપૂર્ણ પગલું એ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર છે. હાઈપરગ્લાયકેમિઆ સામેની લડતમાં, ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિન જરૂરી છે:
- અર્ધ કૃત્રિમ;
- માનવ આનુવંશિક ઇજનેરી.
જો કે, બીજા ઇન્સ્યુલિનને પ્રાધાન્ય આપવું જોઈએ.
ઉપચાર દરમિયાન, સરળ ઇન્સ્યુલિનના જોડાણના દરને યાદ રાખવું જરૂરી છે, જ્યારે હોર્મોન નસોમાં હાથ ધરવામાં આવે છે, ત્યારે ક્રિયાનો સમયગાળો લગભગ 60 મિનિટ હોય છે, જેમાં સબક્યુટેનીયસ વહીવટ હોય છે - 4 કલાક સુધી. તેથી, ઇન્સ્યુલિન સબક્યુટ્યુની રીતે સંચાલિત કરવું શ્રેષ્ઠ છે. ગ્લુકોઝમાં ઝડપી ઘટાડો સાથે, હાઈપોગ્લાયસીમિયાનો હુમલો સ્વીકાર્ય ખાંડના મૂલ્યો સાથે પણ થાય છે.
સોડિયમ, ડેક્સ્ટ્રોઝની સાથે ઇન્સ્યુલિન વહીવટ દ્વારા ડાયાબિટીક કોમાને દૂર કરી શકાય છે, પ્રેરણા દર 0.5-0.1 યુ / કિગ્રા / કલાક છે. હોર્મોનનો મોટો જથ્થો તાત્કાલિક સંચાલિત કરવા માટે પ્રતિબંધિત છે; જ્યારે સરળ ઇન્સ્યુલિનના 6-12 એકમોનો ઉપયોગ કરતા હોય ત્યારે, ઇન્સ્યુલિનના શોષણને અટકાવવા માટે 0.1-0.2 ગ્રામ એલ્બુમિન સૂચવવામાં આવે છે.
પ્રેરણા દરમિયાન, ડોઝની ચોકસાઈને ચકાસવા માટે ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાનું સતત નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. ડાયાબિટીસ માટે, ખાંડના સ્તરમાં ઘટાડો 10 મોસ્મ / કિગ્રા / કલાક કરતાં વધુ છે. જ્યારે ગ્લુકોઝ ઝડપથી ઘટાડો થાય છે, ત્યારે લોહીની અસ્પષ્ટતા એ જ દરે ટપકતી હોય છે, જીવનને જોખમી ગૂંચવણો ઉશ્કેરે છે - સેરેબ્રલ એડીમા. બાળકો આ સંદર્ભમાં ખાસ કરીને નબળા બનશે.
વૃદ્ધાવસ્થાના દર્દીને હોસ્પિટલમાં પુનર્જીવનનાં પગલાંની યોગ્ય આચરણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે અને તેમાં રહેવા દરમિયાન પણ કેવું લાગે છે તે કહેવું ખૂબ મુશ્કેલ છે. અદ્યતન કેસોમાં, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ એ હકીકતનો સામનો કરે છે કે હાયપરસ્મોલર કોમામાંથી બહાર નીકળ્યા પછી, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ, પલ્મોનરી એડીમાનું નિષેધ છે. મોટાભાગના ગ્લાયકેમિક કોમા ક્રોનિક રેનલ અને હાર્ટ નિષ્ફળતાવાળા વૃદ્ધોને અસર કરે છે.
આ લેખનો વિડિઓ ડાયાબિટીઝની તીવ્ર ગૂંચવણો વિશે વાત કરે છે.
