ડાયાબિટીઝના દર્દીમાં હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા આવી શકે છે જો તેની નબળી સારવાર કરવામાં આવે, અને આ કારણે, બ્લડ સુગર ખૂબ વધી જાય છે. ડોકટરો લોહીમાં ગ્લુકોઝ સૂચકને “ગ્લાયસીમિયા” કહે છે. જો બ્લડ સુગર એલિવેટેડ હોય, તો પછી તેઓ કહે છે કે દર્દીને “હાઈપરગ્લાયકેમિઆ” છે.
જો તમે સમયસર બ્લડ સુગરને કંટ્રોલમાં ન લો તો હાઇપરગ્લાયકેમિક કોમા આવી શકે છે
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા - હાઈ બ્લડ સુગરને કારણે ક્ષતિપૂર્ણ ચેતના. તે મુખ્યત્વે વૃદ્ધ ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં થાય છે જેઓ બ્લડ સુગરને નિયંત્રણમાં નથી રાખતા.
બાળકોમાં હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા થાય છે, નિયમ પ્રમાણે, કેટોસિડોસિસ સાથે સંયોજનમાં.
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા અને ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા ઘણીવાર કેટોએસિડોસિસ સાથે હોય છે. જો ડાયાબિટીઝમાં ઇન્સ્યુલિનની નોંધપાત્ર ઉણપ હોય, તો પછી કોષોને પૂરતા પ્રમાણમાં ગ્લુકોઝ મળતો નથી અને ચરબીના ભંડાર દ્વારા પોષણ તરફ સ્વિચ કરી શકે છે. જ્યારે ચરબી તૂટી જાય છે, ત્યારે એસીટોન સહિતની કીટોન સંસ્થાઓ ઉત્પન્ન થાય છે. આ પ્રક્રિયાને કીટોસિસ કહેવામાં આવે છે.
જો ઘણા કીટોન સંસ્થાઓ લોહીમાં ફેલાય છે, તો પછી તે તેની એસિડિટીએ વધારે છે, અને તે શારીરિક ધોરણથી આગળ વધે છે. એસિડિટીમાં વધારો તરફ શરીરના એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ફેરફાર છે. આ ઘટના ખૂબ જ જોખમી છે, અને તેને એસિડિસિસ કહેવામાં આવે છે. એકસાથે, કીટોસિસ અને એસિડિસિસને કેટોએસિડોસિસ કહેવામાં આવે છે.
આ લેખમાં, અમે એવી પરિસ્થિતિઓની ચર્ચા કરીશું કે કેટોસીડોસિસ વિના હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા થાય છે. આનો અર્થ એ છે કે બ્લડ સુગર ખૂબ વધારે છે, પરંતુ તે જ સમયે, ડાયાબિટીસનું શરીર તેના ચરબી સાથે પોષણ તરફ સ્વિચ કરતું નથી. કેટોન સંસ્થાઓ ઉત્પન્ન થતી નથી, અને તેથી લોહીની એસિડિટીએ સામાન્ય મર્યાદામાં રહે છે.
ડાયાબિટીઝની આ પ્રકારની તીવ્ર ગૂંચવણને "હાયપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમ" કહેવામાં આવે છે. તે ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ કરતા ઓછી તીવ્ર નથી. સોલ્યુશનમાં પદાર્થની સાંદ્રતા એ અસ્મોલિટી છે. હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમ - એટલે કે તેમાં ગ્લુકોઝની માત્રા વધારે હોવાને કારણે લોહી ખૂબ જાડા છે.
ડાયગ્નોસ્ટિક્સ
જ્યારે હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાવાળા દર્દી હોસ્પિટલમાં પ્રવેશ કરે છે, ત્યારે ડોકટરો કરે છે તે નક્કી કરે છે કે તેને કેટોસીડોસિસ છે કે નહીં. આ કરવા માટે, પરીક્ષણની પટ્ટીનો ઉપયોગ કરીને કીટોન બોડીઝની હાજરી માટે પેશાબનું અભિવ્યક્ત વિશ્લેષણ કરો, અને અન્ય જરૂરી માહિતી પણ એકત્રિત કરો.
કેટોસીડોસિસ સાથે હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાની સારવાર કેવી રીતે કરવી તે લેખ "ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ" માં વિગતવાર વર્ણવવામાં આવ્યું છે. અને અહીં આપણે ચર્ચા કરીશું કે જો ડાયાબિટીસ કોમા કેટોસીડોસિસ સાથે ન આવે તો ડોકટરો કેવી રીતે કાર્યવાહી કરે છે. જ્યારે હાઈપરગ્લાયકેમિક કોમાવાળા દર્દી સઘન ઉપચાર મેળવે છે, ત્યારે તેના મહત્વપૂર્ણ સંકેતોની કાળજીપૂર્વક નિરીક્ષણ કરવું આવશ્યક છે. તેમની દેખરેખ એ કેટોસિડોસિસની સારવારમાં સમાન યોજના અનુસાર હાથ ધરવામાં આવે છે.
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા, કેટોએસિડોસિસ સાથે અથવા તેના વિના, લેક્ટિક એસિડosisસિસ દ્વારા એટલે કે રક્તમાં લેક્ટિક એસિડની અતિશય સાંદ્રતા દ્વારા જટિલ થઈ શકે છે. લેક્ટિક એસિડિસિસ નાટકીયરૂપે સારવારના પરિણામોના પૂર્વસૂચનને વધુ ખરાબ કરે છે. તેથી, દર્દીના લોહીમાં લેક્ટિક એસિડનું સ્તર માપવું તે ઇચ્છનીય છે.
પ્રોથ્રોમ્બિન સમય અને સક્રિય આંશિક થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિન સમય (એપીટીટી) માટે રક્ત પરીક્ષણો કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. કારણ કે હાઈપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમ સાથે, ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ કરતા વધુ વખત, ડીઆઈસી વિકસે છે, એટલે કે, પેશીઓમાંથી થ્રોમ્બોપ્લાસ્ટિક પદાર્થોના મોટા પ્રમાણમાં પ્રકાશનને લીધે લોહીનું કોગ્યુલેશન ખલેલ પહોંચે છે.
હાયપરગ્લાયકેમિક હાઇપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમવાળા દર્દીઓની ચેપના ફોકસીની શોધમાં, તેમજ રોગો કે જે સોજો લસિકા ગાંઠોનું કારણ બને છે તેની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ. આ કરવા માટે, તમારે તપાસવાની જરૂર છે:
- પેરાનાસલ સાઇનસ
- મૌખિક પોલાણ
- છાતીના અવયવો
- પેટની પોલાણ, ગુદામાર્ગ સહિત
- કિડની
- લસિકા ગાંઠો palpate
- ... અને તે જ સમયે રક્તવાહિની આપત્તિઓ માટે તપાસો.
હાયપરosસ્મોલર ડાયાબિટીક કોમાના કારણો
ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ કરતા લગભગ 6-10 વખત ઓછું હાયપરosસ્મોલર હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા થાય છે. આ તીવ્ર ગૂંચવણ સાથે, એક નિયમ તરીકે, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા વૃદ્ધોને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. પરંતુ આ સામાન્ય નિયમમાં અપવાદો ઘણીવાર થાય છે.
હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમના વિકાસ માટે ટ્રિગરિંગ મિકેનિઝમ એ ઘણીવાર એવી પરિસ્થિતિઓ હોય છે જે ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત વધારે છે અને ડિહાઇડ્રેશન તરફ દોરી જાય છે. અહીં તેમની સૂચિ છે:
- ચેપી રોગો, ખાસ કરીને તીવ્ર તાવ, omલટી અને ઝાડા (અતિસાર) સાથે;
- મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;
- પલ્મોનરી એમબોલિઝમ;
- તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો (સ્વાદુપિંડનું બળતરા);
- આંતરડાની અવરોધ;
- એક સ્ટ્રોક;
- વ્યાપક બર્ન્સ;
- મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ;
- રેનલ નિષ્ફળતા, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ;
- એન્ડોક્રિનોલોજીકલ પેથોલોજીઝ (એક્રોમેગલી, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, હાયપરકોર્ટિસોલિઝમ);
- ઇજાઓ, સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ;
- શારીરિક અસરો (હીટ સ્ટ્રોક, હાયપોથર્મિયા અને અન્ય);
- અમુક દવાઓ (સ્ટીરોઇડ્સ, સિમ્પેથોમીમેટીક્સ, સોમાટોસ્ટેટિન એનાલોગ્સ, ફેનીટોઈન, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ, બીટા-બ્લocકર, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, કેલ્શિયમ વિરોધી, ડાયઝોક્સાઇડ) લેતા.
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા એ ઘણીવાર વૃદ્ધ દર્દીની ઇરાદાપૂર્વક ખૂબ ઓછું પ્રવાહી પીવાનું પરિણામ છે. દર્દીઓ આ કરે છે, તેમની સોજો ઘટાડવાનો પ્રયાસ કરે છે. તબીબી દ્રષ્ટિકોણથી, રક્તવાહિની અને અન્ય રોગોમાં પ્રવાહીના વપરાશને મર્યાદિત કરવાની ભલામણ ખોટી અને જોખમી છે.
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાના લક્ષણો
ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ કરતાં હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમ વધુ ધીરે ધીરે વિકસે છે, સામાન્ય રીતે થોડા દિવસો કે અઠવાડિયામાં. પેશન્ટ ડિહાઇડ્રેશન કેટોએસિડોસિસ કરતા પણ વધુ તીવ્ર હોઈ શકે છે. કીટોન બોડીઝ રચાયેલી હોવાથી, કેટોએસિડોસિસના કોઈ લાક્ષણિક લક્ષણો નથી: શ્વાસ બહાર કા airતી હવામાં અસામાન્ય કુસમૌલ શ્વાસ અને એસિટોનની ગંધ.
હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમના વિકાસના પ્રારંભિક દિવસોમાં, દર્દીઓમાં વારંવાર પેશાબ કરવાની અરજ રહે છે. પરંતુ હોસ્પિટલમાં પહોંચતા સમયે, ડિહાઇડ્રેશનને કારણે પેશાબનું આઉટપુટ સામાન્ય રીતે નબળું અથવા સંપૂર્ણપણે બંધ થઈ જાય છે. ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં, કેટટોન બોડીઝની વધેલી સાંદ્રતા ઘણીવાર omલટી થવાનું કારણ બને છે. હાઈપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમ સાથે, vલટી થવી દુર્લભ છે, સિવાય કે તેના માટે અન્ય કોઈ કારણો ન હોય.
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમા હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમવાળા લગભગ 10% દર્દીઓમાં વિકસે છે. તે તેના પર નિર્ભર કરે છે કે લોહી કેટલું જાડું છે અને સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીમાં સોડિયમની માત્રા કેટલી વધી છે. સુસ્તી અને કોમા ઉપરાંત, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના પોતાને સાયકોમોટર આંદોલન, ચિત્તભ્રમણા અને આભાસના સ્વરૂપમાં પ્રગટ કરી શકે છે.
હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમનું લક્ષણ એ નર્વસ સિસ્ટમના નુકસાનના વારંવાર અને વૈવિધ્યસભર લક્ષણો છે. તેમની સૂચિમાં શામેલ છે:
- ખેંચાણ
- વાણી નબળાઇ;
- આંખની કીકીની અનૈચ્છિક ઝડપી લયબદ્ધ હલનચલન (નેસ્ટાગમસ);
- સ્વૈચ્છિક હલનચલન (પેરેસીસ) અથવા સ્નાયુ જૂથોની સંપૂર્ણ લકવો નબળાઇ;
- અન્ય ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો.
આ લક્ષણો ખૂબ જ વૈવિધ્યસભર છે અને કોઈપણ સ્પષ્ટ સિન્ડ્રોમમાં બંધ બેસતા નથી. દર્દીને હાયપરosસ્મોલર સ્થિતિમાંથી દૂર કર્યા પછી, તેઓ સામાન્ય રીતે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
હાયપરગ્લાયકેમિક કોમામાં સહાય: ડ doctorક્ટર માટે વિગતવાર માહિતી
હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમ અને હાયપરગ્લાયકેમિક કોમાની સારવાર મુખ્યત્વે ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર જેવા જ સિદ્ધાંતો પર કરવામાં આવે છે. પરંતુ ત્યાં કેટલીક સુવિધાઓ છે જેની અમે નીચે વાત કરીએ છીએ.
કોઈ પણ સંજોગોમાં લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર દર કલાકે 5.5 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઝડપથી ઘટાડવું જોઈએ નહીં. લોહીના સીરમની અસ્પષ્ટતા (ઘનતા) દર કલાકે 10 મોસ્મોલ / એલ કરતાં ઝડપથી ઘટાડો થવો જોઈએ નહીં. આ સૂચકાંકોમાં તીવ્ર ઘટાડો સખ્તાઇથી બિનસલાહભર્યું છે, કારણ કે તે પલ્મોનરી એડીમા અને સેરેબ્રલ એડીમાનું જોખમ વધારે છે.
પ્લાઝ્મા> ના 165 મેક / એલ માં ના + ની સાંદ્રતામાં, ખારા ઉકેલોની રજૂઆત વિરોધાભાસી છે. તેથી, નિર્જલીકરણને દૂર કરવા માટે 2% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ પ્રવાહી તરીકે થાય છે. જો સોડિયમનું સ્તર 145-165 મેક / એલ છે, તો પછી NaCl ના 0.45% હાયપોટોનિક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો. જ્યારે સોડિયમનું સ્તર <145 મેક / એલ ઘટે છે, શારીરિક ખારા 0.9% એનએસીએલ સાથે રિહાઇડ્રેશન ચાલુ રાખ્યું છે.
પ્રથમ કલાકમાં, 1-1.5 લિટર પ્રવાહી ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે, 2 જી અને 3 જીમાં - 0.5-1 લિટર, પછી કલાકમાં 300-500 મિલી. ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસની જેમ રીહાઇડ્રેશન રેટ એ જ રીતે ગોઠવવામાં આવે છે, પરંતુ હાયપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમના કિસ્સામાં તેનો પ્રારંભિક વોલ્યુમ વધારે છે.
જ્યારે દર્દીનું શરીર પ્રવાહીથી સંતૃપ્ત થવા લાગે છે, એટલે કે, ડિહાઇડ્રેશન દૂર થાય છે, ત્યારે તે પોતે લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં સ્પષ્ટ ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે. હાયપરગ્લાયકેમિક કોમામાં, સામાન્ય રીતે ઇન્સ્યુલિનની સંવેદનશીલતા વધે છે. આ કારણોસર, ઉપચારની શરૂઆતમાં, ઇન્સ્યુલિન બિલકુલ આપવામાં આવતી નથી અથવા થોડી માત્રામાં આપવામાં આવે છે, કલાકમાં "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનના લગભગ 2 એકમો.
પ્રેરણા ઉપચારની શરૂઆતના 4-5 કલાક પછી, તમે "ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર" વિભાગમાં વર્ણવેલ ઇન્સ્યુલિન ડોઝિંગ પદ્ધતિ પર સ્વિચ કરી શકો છો, પરંતુ રક્ત ખાંડ હજી પણ ખૂબ વધારે છે અને લોહીના પ્લાઝ્મામાં સોડિયમ આયનોનું સાંદ્રતા ઘટે છે તો જ.
હાઈપરosસ્મોલર સિન્ડ્રોમમાં, ડાયાબિટીક કીટોસિડોસિસ કરતાં દર્દીના શરીરમાં પોટેશિયમની ઉણપને સુધારવા માટે સામાન્ય રીતે વધુ પોટેશિયમની જરૂર હોય છે. બેકિંગ સોડા સહિત આલ્કલીસનો ઉપયોગ, કેટોએસિડોસિસ માટે સૂચવવામાં આવતો નથી, અને તેથી પણ હાઇપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમ માટે. જો પ્યુર્યુલન્ટ-નેક્રોટિક પ્રક્રિયાઓના ઉમેરા સાથે એસિડિસિસ વિકસે તો પીએચ ઘટાડો થઈ શકે છે. પરંતુ આ કિસ્સાઓમાં પણ, પીએચ એ ભાગ્યે જ 7.0 ની નીચે હોય છે.
અમે આ લેખને હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમા અને હાયપર hypસ્મોલર સિન્ડ્રોમ વિશે દર્દીઓ માટે ઉપયોગી બનાવવાનો પ્રયત્ન કર્યો. અમને આશા છે કે ડોકટરો તેનો ઉપયોગ અનુકૂળ “ચીટ શીટ” તરીકે કરી શકે છે.
