ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં હાઈપોરોસ્મોલર કોમા (પેથોજેનેસિસ, સારવાર)

ડાયાબિટીઝની ભયંકર અને હજુ સુધી નબળી અભ્યાસ કરેલી ગૂંચવણોમાંની એક એ હાયપરosસ્મોલર કોમા છે. તેના મૂળ અને વિકાસની પદ્ધતિ વિશે હજી ચર્ચા છે.

આ રોગ તીવ્ર નથી, ડાયાબિટીઝની સ્થિતિ ચેતનાના પ્રથમ ક્ષતિ પહેલાં બે અઠવાડિયા સુધી ખરાબ થઈ શકે છે. મોટેભાગે, 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં કોમા થાય છે. દર્દીને ડાયાબિટીઝ હોવાની માહિતીની ગેરહાજરીમાં ડોકટરો હંમેશાં તરત જ યોગ્ય નિદાન કરી શકતા નથી.

>> ડાયાબિટીસ કોમા - તેના પ્રકારો અને કટોકટીની સંભાળ અને પરિણામો.

ડાયાબિટીઝ અને પ્રેશર સર્જનો એ ભૂતકાળની વાત હશે

• ખાંડનું સામાન્યકરણ -95%
• નસ થ્રોમ્બોસિસ નાબૂદ - 70%
• મજબૂત ધબકારા દૂર -90%
• હાઈ બ્લડ પ્રેશરથી છૂટકારો મેળવવો - 92%
• દિવસ દરમિયાન energyર્જામાં વધારો, રાત્રે sleepંઘમાં સુધારો -97%

હાયપરosસ્મોલર કોમા શું છે?

એક હાયપરosસ્મોલર કોમા એ બધી સ્થિતિઓમાં ચેતનાના ખામી અને ક્ષતિની સ્થિતિ છે: રીફ્લેક્સ, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને થર્મોરેગ્યુલેશન ફેડ, પેશાબનું વિસર્જન થવાનું બંધ થાય છે. આ સમયે એક વ્યક્તિ જીવન અને મૃત્યુની સરહદ પર શાબ્દિક સંતુલન રાખે છે. આ તમામ વિકારોનું કારણ લોહીની અતિસંવેદનશીલતા છે, એટલે કે, તેની ઘનતામાં તીવ્ર વધારો (275-295 ના ધોરણ સાથે 330 થી વધુ મોસ્મોલ / એલ).

આ પ્રકારના કોમામાં blood 33..3 એમએમઓએલ / એલ કરતા વધારે, લોહીમાં ગ્લુકોઝ અને ગંભીર નિર્જલીકરણ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે જ સમયે, કેટોસીડોસિસ ગેરહાજર છે - પરીક્ષણો દ્વારા પેશાબમાં કીટોન સંસ્થાઓ શોધી શકાતી નથી, ડાયાબિટીસના દર્દીનો શ્વાસ એસીટોનની સુગંધ લેતો નથી.

આંતરરાષ્ટ્રીય વર્ગીકરણ મુજબ, હાયપરસ્મોલર કોમાને પાણી-મીઠાના ચયાપચયના ઉલ્લંઘન તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે, આઇસીડી -10 મુજબનો કોડ E87.0 છે.

હાયપરosસ્મોલર રાજ્ય કોમા તરફ દોરી જાય છે તેના બદલે ભાગ્યે જ; તબીબી વ્યવહારમાં, દર વર્ષે 3300 દર્દીઓમાં 1 કેસ જોવા મળે છે. આંકડા અનુસાર, દર્દીની સરેરાશ વય years years વર્ષ છે, તે બિન-ઇન્સ્યુલિન આધારિત પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝથી બીમાર છે, પરંતુ તેના રોગને નિયંત્રિત કરતું નથી, તેથી, તેને રેનલ નિષ્ફળતા સાથે ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથી સહિતની ઘણી મુશ્કેલીઓ છે. કોમામાં દર્દીઓના ત્રીજા ભાગમાં, ડાયાબિટીઝ લાંબા સમય સુધી હોય છે, પરંતુ તેનું નિદાન થયું નથી અને, તે મુજબ, આટલા સમય સુધી તેની સારવાર કરવામાં આવી નથી.

કેટોએસિડોટિક કોમા સાથે સરખામણીમાં, હાયપરerસ્મોલર કોમા ઘણી વાર 10 વાર ઓછી થાય છે. મોટેભાગે, ડાયાબિટીસના દર્દીઓ દ્વારા એક સહેલા તબક્કે પણ તેના અભિવ્યક્તિઓ, તેને ધ્યાનમાં લીધા વિના રોકે છે - તેઓ લોહીમાં ગ્લુકોઝને સામાન્ય બનાવે છે, વધુ પીવાનું શરૂ કરે છે અને કિડનીની સમસ્યાઓના કારણે નેફ્રોલોજિસ્ટ તરફ વળે છે.

વિકાસનાં કારણો

હાયપરosસ્મોલર કોમા નીચેના પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં વિકાસ પામે છે:

1. વ્યાપક બર્ન્સ, ઓવરડોઝ અથવા મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ, ઝેર અને આંતરડાના ચેપને લીધે ગંભીર નિર્જલીકરણ, જે vલટી અને ઝાડા સાથે છે.
2. આહારનું પાલન ન કરવા, ખાંડ ઘટાડતી દવાઓની વારંવાર અવગણના, ગંભીર ચેપ અથવા શારીરિક શ્રમ, હોર્મોનલ દવાઓ સાથેની સારવાર, જે પોતાના ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદનમાં અવરોધે છે તેના કારણે ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ છે.
3. નિદાન ડાયાબિટીસ.
4. યોગ્ય સારવાર વિના કિડનીમાં લાંબા ગાળાના ચેપ.
5. જ્યારે દર્દીઓમાં ડાયાબિટીઝ વિશે ડોકટરો જાણતા ન હોય ત્યારે હિમોડાલિસીસ અથવા ઇન્ટ્રાવેનસ ગ્લુકોઝ.

પેથોજેનેસિસ

હાયપરસ્મોલર કોમાની શરૂઆત હંમેશાં હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે હોય છે. ગ્લુકોઝ ખોરાકમાંથી લોહીના પ્રવાહમાં પ્રવેશ કરે છે અને તે યકૃત દ્વારા એક સાથે ઉત્પન્ન થાય છે, ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકારને કારણે પેશીઓમાં તેનું પ્રવેશ જટિલ છે. આ કિસ્સામાં, કેટોએસિડોસિસ થતો નથી, અને આ ગેરહાજરીનું કારણ હજી સુધી સચોટ રીતે સ્થાપિત થયું નથી. કેટલાક સંશોધનકારો માને છે કે જ્યારે ઇન્સ્યુલિન ચરબીના ભંગાણ અને કેટોન સંસ્થાઓની રચનાને રોકવા માટે પૂરતું હોય ત્યારે કોમાનું હાયપરસ્મોલર સ્વરૂપ વિકસે છે, પરંતુ ગ્લુકોઝની રચના સાથે યકૃતમાં ગ્લાયકોજેનના ભંગાણને દબાવવા માટે ખૂબ ઓછું છે. બીજા સંસ્કરણ મુજબ, હાયપરosસ્મોલર ડિસઓર્ડર્સની શરૂઆતમાં હોર્મોન્સની અછતને લીધે - સોમેટ્રોપિન, કોર્ટિસોલ અને ગ્લુકોગન, એડિપોઝ પેશીઓમાંથી ફેટી એસિડનું પ્રકાશન દબાવવામાં આવે છે.

વધુ રોગવિજ્ .ાનવિષયક પરિવર્તન, જેના પરિણામે હાયપરosસ્મોલર કોમા આવે છે તે જાણીતું છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆની પ્રગતિ સાથે, પેશાબનું પ્રમાણ વધે છે. જો કિડની સામાન્ય રીતે કાર્ય કરે છે, તો પછી જ્યારે 10 એમએમઓએલ / એલની મર્યાદા ઓળંગી જાય છે, ત્યારે ગ્લુકોઝ પેશાબમાં વિસર્જન થવાનું શરૂ કરે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન સાથે, આ પ્રક્રિયા હંમેશા થતી નથી, ત્યારબાદ લોહીમાં ખાંડ એકઠી થાય છે, અને કિડનીમાં બગડેલા રિવર્સ શોષણને કારણે પેશાબની માત્રા વધે છે, ડિહાઇડ્રેશન શરૂ થાય છે. પ્રવાહી કોષો અને તેમની વચ્ચેની જગ્યાને છોડી દે છે, ફરતા લોહીનું પ્રમાણ ઘટે છે.

મગજના કોષોના નિર્જલીકરણને લીધે, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો થાય છે; લોહીના કોગ્યુલેશનમાં વધારો થ્રોમ્બોસિસને ઉશ્કેરે છે, અવયવોને અપૂરતી રક્ત પુરવઠા તરફ દોરી જાય છે. ડિહાઇડ્રેશનના જવાબમાં, હોર્મોન એલ્ડોસ્ટેરોનનું નિર્માણ વધે છે, જે સોડિયમને લોહીમાંથી પેશાબ સુધી પહોંચતા અટકાવે છે, અને હાયપરનેટ્રેમીઆ વિકસે છે. તે, બદલામાં, હેમરેજિસ અને મગજમાં સોજો ઉશ્કેરે છે - એક કોમા થાય છે.

ચિહ્નો અને લક્ષણો

હાયપરosસ્મોલર કોમાના વિકાસમાં એકથી બે અઠવાડિયા લાગે છે. પરિવર્તનની શરૂઆત ડાયાબિટીસ વળતરના બગાડને કારણે છે, ત્યારબાદ નિર્જલીકરણના સંકેતો. છેલ્લે, ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો અને હાઈ બ્લડ અસ્મોલિટીના પરિણામો થાય છે.

એ હકીકતને કારણે કે તમામ અવયવોના કાર્યનું ઉલ્લંઘન હાયપરosસ્મોલેર કોમાથી થાય છે, આ સ્થિતિને હૃદયરોગનો હુમલો આવે છે અથવા તીવ્ર ચેપના વિકાસ જેવા સંકેતો દ્વારા માસ્ક કરી શકાય છે. જટિલ એન્સેફાલોપથીને મગજનો સોજો હોવાને કારણે શંકા થઈ શકે છે. ઝડપથી યોગ્ય નિદાન કરવા માટે, ડ doctorક્ટરને દર્દીના ઇતિહાસમાં ડાયાબિટીઝ વિશે અથવા વિશ્લેષણ અનુસાર તેને ઓળખવા માટે સમયસર જાણવું આવશ્યક છે.

આવશ્યક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

નિદાન લક્ષણો, પ્રયોગશાળા નિદાન અને ડાયાબિટીસ પર આધારિત છે. પ્રકાર 2 રોગવાળા વૃદ્ધ લોકોમાં આ સ્થિતિ વધુ સામાન્ય છે તે હકીકત હોવા છતાં, વયને ધ્યાનમાં લીધા વિના, હાયપરસ્મોલર કોમા પ્રકાર 1 માં વિકસી શકે છે.

સામાન્ય રીતે, નિદાન માટે લોહી અને પેશાબની વિસ્તૃત તપાસ કરવી જરૂરી છે:

હૃદયને કેટલું નુકસાન થયું છે તે શોધવા અને તે પુનરુત્થાન સહન કરી શકે કે કેમ તે શોધવા માટે, એક ઇસીજી કરવામાં આવે છે.

ઇમર્જન્સી અલ્ગોરિધમનો

જો ડાયાબિટીસના દર્દી ચક્કર આવે છે અથવા અપૂરતી સ્થિતિમાં છે, તો તમારે પ્રથમ એમ્બ્યુલન્સ બોલાવવી જોઈએ. હાયપરosસ્મોલર કોમા માટે કટોકટીની સંભાળ આપવામાં આવી શકે છે માત્ર સઘન સંભાળ એકમમાં. ત્યાં દર્દીને જેટલી ઝડપથી પહોંચાડવામાં આવશે, તેના જીવંત રહેવાની શક્યતા જેટલી વધારે છે, ઓછા અવયવોને નુકસાન થશે, અને તે ઝડપથી પુન recoverપ્રાપ્ત થઈ શકશે.

એમ્બ્યુલન્સની રાહ જોતી વખતે તમારે આની જરૂર છે:

1. દર્દીને તેની બાજુમાં મૂકો.
2. જો શક્ય હોય તો, ગરમીનું નુકસાન ઘટાડવા માટે તેને લપેટો.
3. શ્વાસ અને ધબકારા પર નજર રાખો, જો જરૂરી હોય તો, કૃત્રિમ શ્વસન અને પરોક્ષ હાર્ટ મસાજ શરૂ કરો.
4. બ્લડ સુગર માપવા. વધુ પડતા કિસ્સામાં, ટૂંકા ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્ટ કરો. જો ત્યાં ગ્લુકોમીટર ન હોય અને ગ્લુકોઝ ડેટા ઉપલબ્ધ ન હોય તો તમે ઇન્સ્યુલિન દાખલ કરી શકતા નથી, આ ક્રિયા દર્દીને હાઈપોગ્લાયકેમિઆ હોય તો મૃત્યુને ઉશ્કેરે છે.
5. જો કોઈ તક અને કુશળતા હોય, તો ખારા સાથે ડ્રોપર મૂકો. વહીવટ દર દર એક ડ્રોપ છે.

જ્યારે ડાયાબિટીસ સઘન સંભાળમાં આવે છે, ત્યારે તે નિદાન સ્થાપિત કરવા માટે ઝડપી પરીક્ષણો કરે છે, જો જરૂરી હોય તો, વેન્ટિલેટરથી કનેક્ટ કરો, પેશાબના પ્રવાહને પુન restoreસ્થાપિત કરો, દવાઓના લાંબા ગાળાના વહીવટ માટે નસમાં કેથેટર સ્થાપિત કરો.

દર્દીની સ્થિતિનું સતત નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે:

• ગ્લુકોઝ દર કલાકે માપવામાં આવે છે.
• દર 6 કલાક - પોટેશિયમ અને સોડિયમ સ્તર.
• કેટોએસિડોસિસને રોકવા માટે, કીટોન બ bodiesડીઝ અને બ્લડ એસિડિટીનું નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.
• છોડેલા પેશાબની માત્રાની ગણતરી સમગ્ર સમય માટે કરવામાં આવે છે કે ડ્રોપર્સ ઇન્સ્ટોલ કરેલા છે.
• ઘણીવાર પલ્સ, દબાણ અને તાપમાન તપાસો.

ઉપચારની મુખ્ય દિશાઓ પાણી-મીઠાના સંતુલનની પુનorationસ્થાપના, હાયપરગ્લાયકેમિઆને દૂર કરવા, સહવર્તી રોગો અને વિકારોની ઉપચાર છે.

ડિહાઇડ્રેશનની સુધારણા અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની ભરપાઈ

શરીરમાં પ્રવાહીને પુન restoreસ્થાપિત કરવા માટે, વોલ્યુમેટ્રિક નસમાં રેડવાની ક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે - દિવસ દીઠ 10 લિટર સુધી, પ્રથમ કલાક - 1.5 લિટર સુધી, પછી કલાક દીઠ સંચાલિત સોલ્યુશનની માત્રા ધીમે ધીમે ઘટાડીને 0.3-0.5 લિટર કરવામાં આવે છે.

પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો દરમિયાન પ્રાપ્ત સોડિયમ સૂચકાંકોના આધારે ડ્રગ પસંદ કરવામાં આવે છે:

ડિહાઇડ્રેશનના સુધારણા સાથે, કોશિકાઓમાં પાણીના ભંડારને પુનર્સ્થાપિત કરવા ઉપરાંત, લોહીનું પ્રમાણ પણ વધે છે, જ્યારે હાયપરસ્મોલર રાજ્ય નાબૂદ થાય છે અને લોહીમાં શર્કરાનું સ્તર ઘટે છે. ગ્લુકોઝના ફરજિયાત નિયંત્રણ સાથે રિહાઇડ્રેશન હાથ ધરવામાં આવે છે, કારણ કે તેની તીવ્ર ઘટાડો દબાણ અથવા સેરેબ્રલ એડીમામાં ઝડપથી ઘટાડો થઈ શકે છે.

જ્યારે પેશાબ દેખાય છે, ત્યારે શરીરમાં પોટેશિયમ અનામતની ભરપાઈ શરૂ થાય છે. સામાન્ય રીતે તે પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ હોય છે, રેનલ નિષ્ફળતાની ગેરહાજરીમાં - ફોસ્ફેટ. પોટેશિયમ માટે વારંવાર રક્ત પરીક્ષણોનાં પરિણામોનાં આધારે વહીવટની સાંદ્રતા અને વોલ્યુમ પસંદ કરવામાં આવે છે.

હાયપરગ્લાયકેમિઆ નિયંત્રણ

રક્ત ગ્લુકોઝ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર દ્વારા સુધારેલ છે, ઇન્સ્યુલિન ટૂંકા અભિનયનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, ઓછામાં ઓછા ડોઝમાં, આદર્શ રીતે સતત પ્રેરણા દ્વારા. ખૂબ highંચા હાયપરગ્લાયકેમિઆ સાથે, 20 એકમો સુધીની માત્રામાં હોર્મોનનું નસમાં ઇંજેક્શન મુખ્યત્વે કરવામાં આવે છે.

તીવ્ર નિર્જલીકરણ સાથે, પાણીનું સંતુલન પુન .સ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ કરી શકાશે નહીં, તે સમયે ગ્લુકોઝ આટલી ઝડપથી ઘટાડો થાય છે. જો ડાયાબિટીઝ અને હાઈપરસ્મોલર કોમા સહવર્તી રોગો દ્વારા જટિલ હોય, તો ઇન્સ્યુલિન સામાન્ય કરતાં વધુની જરૂર પડી શકે છે.

સારવારના આ તબક્કે ઇન્સ્યુલિનનો પરિચય એનો અર્થ એ નથી કે દર્દીએ તેના આજીવન ઇન્ટેક તરફ સ્વિચ કરવું પડશે. મોટેભાગે, સ્થિતિ સ્થિર થયા પછી, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝને ડાયેટિંગ (ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ માટેનો આહાર) અને સુગર-લોઅર ડ્રગ્સ લેવાથી વળતર મળી શકે છે.

સહકારી અવ્યવસ્થા માટે ઉપચાર

અસ્પષ્ટતાની પુનorationસ્થાપના સાથે, પહેલાથી જ થાય છે અથવા શંકાસ્પદ ઉલ્લંઘન સુધારવામાં આવે છે:

1. હાયપરકોએગ્યુલેશનને નાબૂદ કરવામાં આવે છે અને થેમ્બોસિસને હેપરિન સંચાલિત કરીને અટકાવવામાં આવે છે.
2. જો રેનલ નિષ્ફળતા વધુ તીવ્ર બને છે, તો હેમોડાયલિસિસ કરવામાં આવે છે.
3. જો કિડની અથવા અન્ય અવયવોના ચેપ દ્વારા હાઇપરસ્મોલર કોમા ઉશ્કેરવામાં આવે છે, તો એન્ટિબાયોટિક્સ સૂચવવામાં આવે છે.
4. ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સનો ઉપયોગ એન્ટી-શોક થેરેપી તરીકે થાય છે.
5. સારવારના અંતે, વિટામિન્સ અને ખનિજોને તેમના નુકસાનની તૈયારી સૂચવવામાં આવે છે.

શું અપેક્ષા રાખવી - આગાહી

હાયપરosસ્મોલર કોમાના પૂર્વસૂચન મોટા ભાગે તબીબી સંભાળની શરૂઆતના સમય પર આધારિત છે. સમયસર સારવાર સાથે, ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનાને અટકાવી શકાય છે અથવા સમયસર પુન restoredસ્થાપિત કરી શકાય છે. વિલંબિત ઉપચારને લીધે, આ પ્રકારના કોમાવાળા 10% દર્દીઓ મૃત્યુ પામે છે. બાકીના જીવલેણ કેસોનું કારણ વૃદ્ધાવસ્થા, લાંબા ગાળાના અનસમ્પેન્સેટેડ ડાયાબિટીસ, રોગોનો "કલગી" માનવામાં આવે છે જે આ સમય દરમિયાન સંચિત થાય છે - હૃદય અને કિડની નિષ્ફળતા, એન્જીયોપેથી.

હાયપરosસ્મોલર કોમા સાથે મૃત્યુ મોટેભાગે હાયપોવોલેમિયાને કારણે થાય છે - લોહીની માત્રામાં ઘટાડો. શરીરમાં, તે આંતરિક અવયવોની અપૂર્ણતાનું કારણ બને છે, મુખ્યત્વે પહેલેથી જ હાલના પેથોલોજીકલ ફેરફારોવાળા અંગો. ઉપરાંત, સેરેબ્રલ એડીમા અને જીવલેણ વિશાળ થ્રોમ્બોઝ્સ જીવલેણ રીતે સમાપ્ત થઈ શકે છે.

જો ઉપચાર સમયસર અને અસરકારક હોત, તો ડાયાબિટીઝવાળા દર્દી ચેતના પાછો મેળવે છે, કોમાના લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય છે, ગ્લુકોઝ અને લોહીની અસ્થિરતા સામાન્ય થાય છે. કોમા છોડતી વખતે ન્યુરોલોજીકલ પેથોલોજીઝ થોડા દિવસોથી કેટલાક મહિના સુધી ચાલે છે. કેટલીકવાર કાર્યોની સંપૂર્ણ પુનorationસ્થાપના થતી નથી, લકવો, વાણીની સમસ્યાઓ, માનસિક વિકાર કાયમ રહી શકે છે.