ડાયાબિટીસનું મુખ્ય નિદાન એ હાયપરગ્લાયકેમિઆની તપાસ છે. લોહીમાં ગ્લુકોઝની વધેલી સાંદ્રતા કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય અને ડાયાબિટીસ વળતરની વિકૃતિઓની ડિગ્રી દર્શાવે છે.
એક જ ઉપવાસ ગ્લુકોઝ પરીક્ષણ હંમેશા અસામાન્યતા બતાવી શકતું નથી. તેથી, બધા શંકાસ્પદ કેસોમાં, ગ્લુકોઝ લોડ પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે જે ખોરાકમાંથી કાર્બોહાઈડ્રેટની ચયાપચયની ક્ષમતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે.
જો એલિવેટેડ ગ્લિસેમિયા મૂલ્યો જોવા મળે છે, ખાસ કરીને ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણ, તેમજ ડાયાબિટીસની લાક્ષણિકતા લક્ષણો સાથે, નિદાન સ્થાપિત માનવામાં આવે છે.
સામાન્ય અને ડાયાબિટીઝ ગ્લુકોઝ ચયાપચય
Energyર્જા મેળવવા માટે, વ્યક્તિએ પોષણની સહાયથી તેને સતત નવીકરણ કરવાની જરૂર છે. Anર્જા સામગ્રી તરીકે ઉપયોગ માટેનું મુખ્ય સાધન ગ્લુકોઝ છે.
મુખ્યત્વે કાર્બોહાઈડ્રેટમાંથી જટિલ પ્રતિક્રિયાઓ દ્વારા શરીરને કેલરી પ્રાપ્ત થાય છે. ગ્લુકોઝ સપ્લાહ યકૃતમાં ગ્લાયકોજેન તરીકે સંગ્રહિત થાય છે અને ખોરાકમાં કાર્બોહાઇડ્રેટની અભાવના સમયગાળા દરમિયાન તેનો વપરાશ થાય છે ખોરાકમાં વિવિધ પ્રકારનાં કાર્બોહાઈડ્રેટ શામેલ છે. લોહીના સંકુલમાં પ્રવેશવા માટે કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ (સ્ટાર્ચ) ને ગ્લુકોઝમાં તોડી નાખવું આવશ્યક છે.
ગ્લુકોઝ અને ફ્રુટોઝ જેવા સરળ કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ આંતરડામાંથી યથાવત પ્રવેશ કરે છે અને ઝડપથી લોહીમાં ખાંડની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે. સુક્રોઝ, જેને ફક્ત ખાંડ કહેવામાં આવે છે, તે ડિસકારાઇડ્સનો સંદર્ભ આપે છે; તે ગ્લુકોઝની જેમ, લોહીના પ્રવાહમાં પણ સરળતાથી પ્રવેશ કરે છે. લોહીમાં કાર્બોહાઈડ્રેટનું સેવન કરવાના જવાબમાં, ઇન્સ્યુલિન બહાર આવે છે.
સ્વાદુપિંડનું ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવ એ એક માત્ર હોર્મોન છે જે ગ્લુકોઝ સેલ મેમ્બ્રેનમાંથી પસાર થવામાં અને બાયોકેમિકલ પ્રતિક્રિયાઓમાં સામેલ થવા માટે મદદ કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે, ઇન્સ્યુલિન છૂટા થયા પછી, જમ્યાના 2 કલાક પછી, તે ગ્લુકોઝનું સ્તર લગભગ પ્રારંભિક મૂલ્યો સુધી ઘટાડે છે.
ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં, આવા ગ્લુકોઝ મેટાબોલિઝમ ડિસઓર્ડર થાય છે:
- પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસમાં ઇન્સ્યુલિન અપૂરતું વિસર્જન અથવા ગેરહાજર છે.
- ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન થાય છે, પરંતુ રીસેપ્ટર્સ સાથે કનેક્ટ થઈ શકતું નથી - પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ.
- ખાવું પછી, ગ્લુકોઝ શોષાય નહીં, પરંતુ લોહીમાં રહે છે, હાયપરગ્લાયકેમિઆ વિકસે છે.
- યકૃત કોષો (હેપેટોસાઇટ્સ), સ્નાયુ અને ચરબીયુક્ત પેશીઓ ગ્લુકોઝ પ્રાપ્ત કરી શકતા નથી, તેઓ ભૂખમરો અનુભવે છે.
- વધુ પડતા ગ્લુકોઝ પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનને ઉત્તેજિત કરે છે, કેમ કે તેના પરમાણુઓ પેશીઓમાંથી પાણી આકર્ષિત કરે છે.
ગ્લુકોઝ માપન
ઇન્સ્યુલિન અને એડ્રેનલ હોર્મોન્સ, કફોત્પાદક ગ્રંથી અને હાયપોથાલમસની મદદથી, લોહીમાં ગ્લુકોઝ નિયંત્રિત થાય છે. લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર જેટલું .ંચું છે, વધુ ઇન્સ્યુલિન પહોંચાડવામાં આવે છે. આને કારણે, સામાન્ય સૂચકાંકોની પ્રમાણમાં સાંકડી રેન્જ રાખવામાં આવે છે.
દુર્બળ પેટ પર સવારે બ્લડ સુગર 3.25 -5.45 એમએમઓએલ / એલ. ખાવું પછી, તે વધીને 5.71 - 6.65 એમએમઓએલ / એલ. લોહીમાં ખાંડની સાંદ્રતાને માપવા માટે, બે વિકલ્પોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ગ્લુકોમીટર અથવા વિઝ્યુઅલ પરીક્ષણો દ્વારા લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ અથવા ઘરે નિશ્ચય.
તબીબી સંસ્થા અથવા વિશેષ ડાયગ્નોસ્ટિકની કોઈપણ પ્રયોગશાળામાં, ગ્લાયસીમિયાનો અભ્યાસ હાથ ધરવામાં આવે છે. આ માટે ત્રણ મુખ્ય પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:
- ફેરીકાયનાઇડ, અથવા હેગડોર્ન-જેન્સન.
- Tર્ટોટોલીઇડિન.
- ગ્લુકોઝ ઓક્સિડેન્ટ.
નિર્ધારણ પદ્ધતિ શું હોવી જોઈએ તે જાણવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, કારણ કે રક્ત ખાંડના દરો પર આધાર રાખે છે કે કયા રીજેન્ટ્સનો ઉપયોગ કરવામાં આવ્યો હતો (હેજડોર્ન-જેનસન પદ્ધતિ માટે, આંકડા થોડા વધારે છે). તેથી, બ્લડ સુગરને બધા સમય એક પ્રયોગશાળામાં ખાલી પેટ પર તપાસવું વધુ સારું છે.
ગ્લુકોઝ એકાગ્રતા અભ્યાસ કરવાના નિયમો:
- સવારે 11 વાગ્યા સુધી ખાલી પેટમાં લોહીમાં શર્કરાની તપાસ કરો.
- 8 થી 14 કલાક સુધી વિશ્લેષણ કરવાનો કોઈ રસ્તો નથી.
- પાણી પીવા પર પ્રતિબંધ નથી.
- વિશ્લેષણ પહેલાંનો દિવસ, તમે આલ્કોહોલ પી શકતા નથી, મધ્યસ્થ રીતે ખોરાક લઈ શકો છો, વધુપડતું નથી.
- વિશ્લેષણના દિવસે, શારીરિક પ્રવૃત્તિ, ધૂમ્રપાનને બાકાત રાખવામાં આવે છે.
જો દવાઓ લેવામાં આવે છે, તો પછી તેમના સંભવિત રદ અથવા સમયના પુનchedનિર્ધારણ વિશે ડ doctorક્ટરની સલાહ લેવી હિતાવહ છે, કારણ કે ખોટા પરિણામો મેળવી શકાય છે.
સવારે આંગળીમાંથી લોહી માટે રક્ત ખાંડનો ધોરણ 25.૨25 થી .4..45 એમએમઓએલ / એલ છે, અને એક નસમાંથી, ઉપલા મર્યાદા ખાલી પેટ પર હોઈ શકે છે 6 એમએમઓએલ / એલ. આ ઉપરાંત, આખા લોહી અથવા પ્લાઝ્માનું વિશ્લેષણ કરતી વખતે ધોરણો અલગ પડે છે જેમાંથી બધા રક્ત કોશિકાઓ દૂર કરવામાં આવે છે.
વિવિધ વય વર્ગો માટે સામાન્ય સૂચકાંકોની વ્યાખ્યામાં પણ તફાવત છે. 14 વર્ષથી ઓછી વયના બાળકોમાં ઉપવાસ ખાંડ 2.8-5.6 એમએમઓએલ / એલ હોઈ શકે છે, 1 મહિના સુધી - 2.75-5.35 એમએમઓએલ / એલ, અને એક મહિનાથી 3.25 -5.55 એમએમઓએલ / એલ.
વૃદ્ધ લોકોમાં 61 વર્ષ પછી, દર વર્ષે ઉચ્ચ સ્તર વધે છે - 0.056 એમએમઓએલ / એલ ઉમેરવામાં આવે છે, આવા દર્દીઓમાં ખાંડનું સ્તર 4.6 -6.4 એમએમઓએલ / એલ છે. 14 થી 61 વર્ષની ઉંમરે, સ્ત્રીઓ અને પુરુષો માટે, ધોરણ એ 4.1 થી 5.9 એમએમઓએલ / એલ સૂચક છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન, કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય નબળી પડી શકે છે. આ વિરોધી-હોર્મોનલ હોર્મોન્સના પ્લેસેન્ટાનું ઉત્પાદન કરવાને કારણે છે. તેથી, બધી સગર્ભા સ્ત્રીઓને સુગર પરીક્ષણ કરાવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. જો તે એલિવેટેડ હોય, તો પછી સગર્ભાવસ્થા ડાયાબિટીસનું નિદાન કરવામાં આવે છે. બાળજન્મ પછી સ્ત્રીએ એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દ્વારા નિવારક પરીક્ષાઓ કરવી જોઈએ.
દિવસ દરમિયાન બ્લડ સુગર પણ થોડો બદલાઈ શકે છે, તેથી તમારે લોહી લેવાનો સમય ધ્યાનમાં લેવાની જરૂર છે (એમએમઓએલ / એલ ડેટા):
- પરોawn પહેલાં (2 થી 4 કલાક સુધી) - ઉપર 3.9.
- સવારના કલાકોમાં ખાંડ 3..9 થી 8.8 (નાસ્તા પહેલાં) હોવી જોઈએ.
- બપોરે બપોરના ભોજન પહેલાં - 3.9 -6.1.
- રાત્રિભોજન પહેલાં, 3.9 - 6.1.
ખાલી પેટ અને ખાધા પછી ખાંડના દરોમાં પણ તફાવત હોય છે, તેનું નિદાન મૂલ્ય: ભોજન પછી 1 કલાક - 8.85 કરતા ઓછો.
અને 2 કલાક પછી, ખાંડ 6.7 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછી હોવી જોઈએ.
હાઈ અને લો બ્લડ સુગર
પરિણામ પ્રાપ્ત થયા પછી, ડ doctorક્ટર આકારણી કરે છે કે કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય કેવી રીતે સામાન્ય છે. વધતા પરિણામો હાઈપરગ્લાયકેમિઆ તરીકે ગણવામાં આવે છે આવી સ્થિતિ રોગો અને ગંભીર તાણ, શારીરિક અથવા માનસિક તાણ અને ધૂમ્રપાનનું કારણ બની શકે છે.
જીવનમાં જોખમ situationsભું કરે તેવી પરિસ્થિતિઓમાં અસ્થાયીરૂપે એડ્રેનલ હોર્મોન્સની ક્રિયાને લીધે ગ્લુકોઝ વધી શકે છે. આ શરતો હેઠળ, વૃદ્ધિ અસ્થાયી છે અને બળતરા પરિબળની ક્રિયાના અંત પછી, ખાંડ સામાન્યમાં ઘટાડો થાય છે.
હાયપરગ્લાયકેમિઆ ક્યારેક આ સાથે થાય છે: ભય, તીવ્ર ડર, કુદરતી આફતો, આફતો, લશ્કરી કામગીરી, પ્રિયજનોની મૃત્યુ સાથે.
કાર્બોહાઇડ્રેટ ખોરાક અને કોફીની પૂર્વસંધ્યાએ ભારે સેવનના સ્વરૂપમાં ખાવાની વિકૃતિઓ પણ સવારે વધેલી ખાંડ બતાવી શકે છે. થિઆઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થનાં જૂથની દવાઓ, હોર્મોનલ દવાઓ લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે.
હાઈપરગ્લાયકેમિઆનું સૌથી સામાન્ય કારણ ડાયાબિટીઝ છે. તે નિદાન બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં થઈ શકે છે, મોટા ભાગે વારસાગત વલણ અને શરીરના વજનમાં વધારો (પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ), તેમજ સ્વયંપ્રતિરક્ષા પ્રતિક્રિયાઓ (પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસ) ની વૃત્તિ સાથે.
ડાયાબિટીસ ઉપરાંત, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ એ આવા રોગોનું લક્ષણ છે:
- અંતocસ્ત્રાવી પેથોલોજી: થાઇરોટોક્સિકોસિસ, મહાકાવ્ય, એક્રોમેગલી, એડ્રેનલ રોગ.
- સ્વાદુપિંડના રોગો: ગાંઠ, સ્વાદુપિંડનું નેક્રોસિસ, તીવ્ર અથવા ક્રોનિક સ્વાદુપિંડ.
- ક્રોનિક હિપેટાઇટિસ, ચરબીયુક્ત યકૃત.
- ક્રોનિક નેફ્રાટીસ અને નેફ્રોસિસ.
- સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ
- તીવ્ર તબક્કામાં સ્ટ્રોક અને હાર્ટ એટેક.
સ્વાદુપિંડ અથવા તેના ભાગમાં બીટા કોશિકાઓ, તેમજ ઇન્સ્યુલિનમાં એન્ટિબોડીઝની રચના માટે alટોએલર્જિક પ્રતિક્રિયાઓ સાથે, હાયપરગ્લાયકેમિઆ વિકસે છે.
લોહીમાં શર્કરા ઘટાડવી એ અંતocસ્ત્રાવી પ્રણાલીના ઘટાડા સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, ગાંઠની પ્રક્રિયાઓના કિસ્સામાં, ખાસ કરીને જીવલેણ લોકોમાં, હાઈપોગ્લાયકેમિઆ યકૃત સિરહોસિસ, આંતરડાના રોગ, આર્સેનિક અથવા આલ્કોહોલના ઝેર અને તાવ સાથે સંક્રમિત રોગોની સાથે છે.
અકાળ બાળકો અને ડાયાબિટીઝવાળા બાળકોમાં બ્લડ શુગર ઓછી હોઇ શકે છે. આવી પરિસ્થિતિઓ લાંબી ભૂખમરો અને ભારે શારીરિક શ્રમ સાથે થાય છે.
હાઈપોગ્લાયસીમિયાનું સૌથી સામાન્ય કારણ એ છે કે ઇન્સ્યુલિન અથવા એન્ટીડિઆબેટીક દવાઓ, એનાબોલિક્સનો ઓવરડોઝ.
મોટા ડોઝમાં સેલિસીલેટ્સ, તેમજ એમ્ફેટેમાઇન લેવાથી લોહીમાં ગ્લુકોઝ ઓછું થઈ શકે છે.
રક્ત પરીક્ષણ
ડાયાબિટીઝ મેલિટસમાં, અન્ય કારણોની ગેરહાજરીમાં રક્ત ખાંડમાં વારંવાર વધારો સુધારવા માટે જરૂરી છે જે આવા ઉલ્લંઘનનું કારણ બની શકે છે. રક્ત પરીક્ષણ વિના, ડાયાબિટીઝના તમામ મુખ્ય ચિહ્નો હોવા છતાં, નિદાન કરી શકાતું નથી.
જ્યારે ખાંડ માટે રક્ત પરીક્ષણના પરિણામોનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે, ફક્ત એલિવેટેડ મૂલ્યો જ નહીં, પરંતુ સરહદરેખાઓ પણ, તેમને ડાયાબિટીઝનો એક છુપાયેલ અભ્યાસક્રમ, પૂર્વગ્રહ તરીકે ગણવામાં આવે છે. આવા દર્દીઓને ધ્યાનમાં લેવામાં આવે છે, તેઓ તંદુરસ્ત લોકો કરતા વધુ વખત રક્ત ખાંડને નિયંત્રિત કરે છે, આહાર લગભગ ડાયાબિટીઝ, હર્બલ દવા અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ જેવા સૂચવવામાં આવે છે.
પૂર્વસૂચન રોગ માટેના આશરે મૂલ્યો: લોહીમાં ગ્લુકોઝ .6..6 થી mm એમએમઓએલ / એલ સુધી, અને જો સાંદ્રતા 6.૧ અને તેથી વધુ થઈ જાય, તો ડાયાબિટીઝની શંકા થઈ શકે છે.
જો દર્દીમાં ડાયાબિટીઝ મેલીટસની લાક્ષણિકતાઓ હોય છે, અને સવારે લોહીમાં ગ્લુકોઝ કોઈ પણ સમયે (ખોરાકને ધ્યાનમાં લીધા વિના) 11 એમએમઓએલ / એલ કરતા વધારે હોય છે, તો પછી ડાયાબિટીઝ મેલિટસ પુષ્ટિ માનવામાં આવે છે.
ગ્લુકોઝ લોડ પરીક્ષણ
જો ઉપવાસ ગ્લુકોઝ પરીક્ષણ પછી નિદાન વિશે શંકા છે, અથવા વિવિધ માપદંડોથી જુદાં જુદાં પરિણામો મેળવવામાં આવે છે, અને જો ડાયાબિટીઝના કોઈ સ્પષ્ટ સંકેતો નથી, પરંતુ દર્દીને ડાયાબિટીસનું જોખમ હોય તો, લોડ ટેસ્ટ કરવામાં આવે છે - ટી.એસ.એચ. (ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણ).
ઓછામાં ઓછા 10 કલાક સુધી ખોરાક લેવાની ગેરહાજરીમાં પરીક્ષણ હાથ ધરવું આવશ્યક છે. પરીક્ષણ પહેલાં, તેને રમતો રમવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે અને કોઈપણ ભારે શારીરિક પ્રવૃત્તિને બાકાત રાખવી જોઈએ. ત્રણ દિવસ સુધી તમારે આહારમાં ફેરફાર કરવાની જરૂર નથી અને ખોરાકને ગંભીરપણે મર્યાદિત કરવો જોઈએ, એટલે કે, પોષણની શૈલી સામાન્ય હોવી જોઈએ.
જો પૂર્વસંધ્યાએ નોંધપાત્ર માનસિક-ભાવનાત્મક તણાવ અથવા તીવ્ર તાણ હોત, તો પછી પરીક્ષણની તારીખ મુલતવી રાખવામાં આવે છે. પરીક્ષણ પહેલાં, તમારે સૂવાની જરૂર છે, સૂવાનો સમય પહેલાં તીવ્ર ઉત્તેજના સાથે, તમે શાંત હર્બલ ઉપાય લઈ શકો છો.
ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણ માટે સંકેતો:
- 45 વર્ષની ઉંમર.
- વધારે વજન, બોડી માસ ઇન્ડેક્સ 25 થી ઉપર.
- આનુવંશિકતા - નજીકના પરિવારમાં પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ (માતા, પિતા)
- સગર્ભા સ્ત્રીને સગર્ભાવસ્થા ડાયાબિટીસ હતું અથવા મોટો ગર્ભ થયો હતો (વજન 4.5 કિગ્રાથી વધુ). સામાન્ય રીતે, ડાયાબિટીઝમાં બાળજન્મ એ વ્યાપક નિદાન માટે સંકેત છે.
- ધમનીનું હાયપરટેન્શન, 140/90 મીમી એચ.જી.થી ઉપરનું દબાણ. કલા.
- લોહીમાં, કોલેસ્ટરોલ, ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સમાં વધારો થાય છે અને ઉચ્ચ ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન ઘટાડો થાય છે.
પરીક્ષણ હાથ ધરવા માટે, પ્રથમ ઉપવાસ રક્ત પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે, ત્યારબાદ દર્દીએ ગ્લુકોઝથી પાણી પીવું જોઈએ. પુખ્ત વયના લોકો માટે, ગ્લુકોઝની માત્રા 75 ગ્રામ છે આ પછી, તમારે શારીરિક અને માનસિક આરામની સ્થિતિમાં હોવાને કારણે, બે કલાક રાહ જોવી પડશે. તમે ફરવા જઇ શકતા નથી. બે કલાક પછી, રક્ત ફરીથી ખાંડ માટે પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે.
નબળાઇ ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા લોહીમાં અને ખાલી પેટમાં, અને 2 કલાક પછી, અને ગ્લુકોઝમાં વધારો દ્વારા પ્રગટ થાય છે, પરંતુ તે ડાયાબિટીસ માટે ઓછા છે: ઉપવાસ રક્ત ગ્લુકોઝ 6.95 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછું છે, તાણના પરીક્ષણના બે કલાક પછી - 7 થી, 8 થી 11.1 એમએમઓએલ / એલ.
ક્ષતિગ્રસ્ત ઉપવાસ ગ્લુકોઝ પરીક્ષણ પહેલાં ઉચ્ચ ગ્લાયસીમિયા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, પરંતુ બે કલાક પછી લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર શારીરિક મર્યાદાથી આગળ વધતું નથી:
- 6.1-7 એમએમઓએલ / એલના ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયા.
- 75 ગ્રામ ગ્લુકોઝ લીધા પછી, 7.8 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછું.
ડાયાબિટીઝના સંબંધમાં બંને સ્થિતિઓ બોર્ડરલાઇન છે. તેથી, ડાયાબિટીઝના વહેલા નિવારણ માટે તેમની ઓળખ જરૂરી છે. દર્દીઓને સામાન્ય રીતે આહાર ઉપચાર, વજન ઘટાડવું, શારીરિક પ્રવૃત્તિની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
લોડ સાથેના પરીક્ષણ પછી, ડાયાબિટીઝના નિદાનની વિશ્વસનીયતા, 6.95 ઉપર ઉપવાસ ગ્લાયસીમિયા અને 11.1 એમએમઓએલ / એલ ઉપરના પરીક્ષણના બે કલાક પછી શંકામાં નથી. આ લેખનો ફોર્મ તમને જણાવે છે કે તંદુરસ્ત વ્યક્તિમાં બ્લડ શુગર શું હોવું જોઈએ.
