લાંબા સમય સુધી, ડાયાબિટીઝ એ માતાની mંચી વિકૃતિ અને મૃત્યુદર, તેમજ પેરીનેટલ મૃત્યુદરનું કારણ હતું. ઇન્સ્યુલિનની શોધ સુધી (1921 માં), સ્ત્રીઓ ભાગ્યે જ પ્રજનન વય સુધી ટકી હતી, અને તેમાંથી માત્ર 5% ગર્ભવતી થઈ શકે છે.
સગર્ભાવસ્થાના કિસ્સામાં, ડોકટરોએ તેને ઘણી વાર ગર્ભપાત કરવાની સલાહ આપી, કારણ કે તેણીએ મહિલાના જીવન માટે મોટો ખતરો ઉભો કર્યો હતો. હાલમાં, રોગ નિયંત્રણમાં ઘણો સુધારો થયો છે અને માતાના મૃત્યુદરમાં નોંધપાત્ર ઘટાડો થયો છે.
પરંતુ તે જ સમયે, ડાયાબિટીઝની માતાઓમાં જન્મેલા બાળકોમાં જન્મજાત ખોડખાંપણો 2 થી 15% કેસોમાં ઉદ્ભવે છે. પેરીનેટલ મૃત્યુદરના 30 થી 50% કિસ્સાઓમાં, ખોડખાંપણ સાથે સંકળાયેલા આવા નવજાત શિશુમાં થાય છે.
પ્રકાર 1 ડાયાબિટીઝવાળી ભાવિ માતા નવજાત શિશુમાં મરણ અને મૃત્યુદરની શક્યતા 5 ગણી વધારે હોય છે. તદુપરાંત, આવી સ્ત્રીઓમાં દેખાતા બાળકોમાં, શિશુ મૃત્યુ દર ત્રણ ગણો વધારે છે, અને નવજાત શિશુમાં 15.
પ્રથમ પ્રકારના ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા માતાઓ સાથેના બાળકોમાં સિઝેરિયન વિભાગનો ઉપયોગ કરીને જન્મ થવાની સંભાવના ત્રણ ગણી વધારે હોય છે, તેઓને જન્મજાત ઇજાઓ કરતા બમણી અને સઘન સંભાળ માટે 4 ગણા વધારે જરૂર હોય છે.
ડાયાબિટીક ફેટોપથી એટલે શું?
ડાયાબિટીક ફેટોપથી એ ગર્ભાશયમાં બાળકની સ્થિતિ છે અને ડાયાબિટીસ મેલીટસથી પીડાતી સ્ત્રીમાં જન્મે છે, જેમાં ગર્ભના વિકાસમાં ચોક્કસ વિચલનો થાય છે. જો માતાની ડાયાબિટીસ સુપ્ત હોય અથવા નબળી વળતર મળે તો તે પ્રથમ ત્રિમાસિક પછી શરૂ થાય છે.
ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન પણ ગર્ભની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે, લેસિથિન અને સ્ફિંગોમિએલિનના ગુણોત્તર માટે એમ્નિઅટિક પ્રવાહીની તપાસ કરવામાં આવે છે, ફીણ પરીક્ષણ હાથ ધરવામાં આવે છે, સંસ્કૃતિ વિશ્લેષણ અને ગ્રામ ડાઘ. નવજાત શિશુઓને અપગર સ્કેલ પર રેટ કરવામાં આવે છે.
ડાયાબિટીઝની માતાઓમાં જન્મેલા બાળકોમાં નીચેના લાક્ષણિકતાઓમાં ફેરફાર હોઈ શકે છે.
- શ્વસન વિકાર;
- હાઈપોગ્લાયકેમિઆ;
- મહાકાયતા અથવા કુપોષણ;
- દંભી
- હાયપોમેગ્નેસીમિયા;
- પોલિસિથેમિયા અને હાયપરબિલિરૂબિનેમિઆ;
- જન્મજાત ખોડખાંપણ.
હાઈપરિન્સ્યુલિનમિયાને કારણે કોર્ટિસોલની ક્રિયા હેઠળ ફેફસાના પરિપક્વતાના નાકાબંધીને કારણે ડાયાબિટીઝની સ્ત્રીઓના ફેફસાના પેશીઓની રચનામાં વિલંબ થાય છે.
4% નવજાતમાં ફેફસાંની અસામાન્યતા હોય છે, 1% હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી, પોલિસિથેમિયા અને નવજાતનું ક્ષણિક ટાસિપનિયા વિકાસ કરે છે.
પેડરસનની પૂર્વધારણા અનુસાર, ડાયાબિટીક ફેટોપથી, મહાકાયત્વ અને હાઈપોગ્લાયકેમિઆ નીચેના સિદ્ધાંત અનુસાર વિકસે છે: "ગર્ભ હાયપરિન્સ્યુલિનિઝમ - માતૃત્વ હાયપરગ્લાયકેમિઆ". મોટેભાગે, ગર્ભાવસ્થાના પ્રથમ ત્રણ મહિનામાં માતાના લોહીમાં ગ્લુકોઝની સાંદ્રતાના નબળા નિયંત્રણને લીધે બાળકમાં ખોડખાંપણ થાય છે.
જો કોઈ સ્ત્રીને પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ હોય, તો પછી તેને ગર્ભમાં જન્મજાત અસામાન્યતાઓને રોકવા માટે વિભાવનાત્મક ગ્લાયસિમિક નિયંત્રણમાંથી પસાર થવું જોઈએ અને કાળજીપૂર્વક તેની ગર્ભાવસ્થાની યોજના કરવાની જરૂર છે.
સ્ત્રીનું હાયપરગ્લાયકેમિઆ
ગર્ભાવસ્થાના અંતમાં સ્ત્રીનું હાયપરગ્લાયકેમિઆ ઘણા વજન, ડાયસેલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડર અને કાર્ડિયોમેગેલિ સાથે બાળકનો જન્મ તરફ દોરી શકે છે.
જો બાળકની heightંચાઈ અથવા શરીરનું વજન સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરે 90 સેન્ટિલ્સથી વધુનું વિચલન કરે તો મેક્રોસomyમી (મહાકાવ્ય) નિદાન થાય છે. ડાયાબિટીઝની સ્ત્રીઓમાં જન્મેલા 26% બાળકોમાં અને 10% કેસોમાં સામાન્ય જૂથના બાળકોમાં મેક્રોસ્મોઆ જોવા મળે છે.
ગર્ભ અને નવજાતનાં શરીરના મોટા વજનને લીધે, ગર્ભના ખભાના ડાયસ્ટોપિયા, એફિક્સીઆ, હાડકાંના અસ્થિભંગ અને બાળજન્મ દરમિયાન બ્રchચિયલ પ્લેક્સસની ઇજાઓ જેવી પેરીનેટલ ગૂંચવણો થવાનું જોખમ વધે છે.
હાઈપોગ્લાયકેમિઆની સંભાવના માટે કદાવરતાવાળા તમામ બાળકોની તપાસ કરવી આવશ્યક છે. આ ખાસ કરીને મહત્વનું છે જ્યારે સ્ત્રીને બાળજન્મ દરમિયાન ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનની મોટી માત્રા મળી.
જો નવજાત શિશુના શરીરના વજન અને heightંચાઈમાં તેમની સગર્ભાવસ્થાની ઉંમરે 10 સેન્ટિલ્સથી ઓછા સૂચકાંકો હોય, તો તેઓ ઇન્ટ્રાઉટરિન વૃદ્ધિ મંદી વિશે કહે છે
તદુપરાંત, મોર્ફોફંક્શનલ પરિપક્વતા સગર્ભાવસ્થાની વયના બે કે તેથી વધુ અઠવાડિયા પછી છે. ડાયાબિટીઝની સ્ત્રીઓમાં 20% બાળકો અને બાકીની વસ્તીના 10% બાળકોમાં ઇન્ટ્રાઉટેરિન વૃદ્ધિ મંદન જોવા મળે છે. આ માતામાં નવીનીકરણીય ગૂંચવણોની ઘટનાને કારણે છે.
ગર્ભ જીવનના પ્રથમ કલાકોમાં, હાયપોગ્લાયકેમિઆ હંમેશા થાય છે. તે સ્નાયુ હાયપોટેન્શન, વધતી આક્રમક તત્પરતા, આંદોલન, સુસ્તી ચૂસીને, નબળા રુદન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
મૂળભૂત રીતે, આવા હાઈપોગ્લાયકેમિઆમાં કોઈ ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ નથી. આ સ્થિતિની દ્રistenceતા બાળકના જીવનના પ્રથમ અઠવાડિયામાં થાય છે.
હાયપરિન્સ્યુલિનિઝમના પરિણામે નવજાત શિશુમાં હાઈપોગ્લાયસીમિયાનો વિકાસ શરૂ થાય છે. તે માતાના લોહીમાં ખાંડના વધેલા સ્તરની પ્રતિક્રિયા તરીકે બાળકના સ્વાદુપિંડના બીટા કોશિકાઓના હાઇપરપ્લેસિયા સાથે સંકળાયેલું છે. જ્યારે નાભિની દોરી બંધાય છે, ત્યારે માતામાંથી ખાંડનું સેવન આકસ્મિક બંધ થાય છે, અને ઇન્સ્યુલિનનું ઉત્પાદન મોટા પ્રમાણમાં ચાલુ રહે છે, જે હાઈપોગ્લાયકેમિઆનું કારણ બને છે. આ સ્થિતિના વિકાસમાં વધારાની ભૂમિકા પણ પેરીનેટલ તણાવ દ્વારા ભજવવામાં આવે છે, જેમાં કેટેકોલેમિન્સનું સ્તર વધે છે.
પ્રથમ પગલાં
ડાયાબિટીક ફેટોપથીને ગર્ભના જન્મ પછીના પ્રથમ ભાગોમાં નીચેના પગલાંની જરૂર હોય છે.
- લોહીમાં ગ્લુકોઝની સામાન્ય સાંદ્રતા જાળવી રાખવી.
- 36.5 થી 37.5 ડિગ્રી સુધી નવજાતનું શરીરનું તાપમાન જાળવવું.
જો રક્ત ખાંડમાં 2 એમએમઓએલ / લિટરથી ઓછું ઘટાડો થાય છે, તો પછી તમારે ગ્લુકોઝને ઇન્ટ્રાવેન ઇંજેક્શનમાં લેવાની જરૂર છે જ્યારે બાળકને ખવડાવ્યા પછી ગ્લાયસીમિયાનું સ્તર વધતું નથી, અથવા હાઈપોગ્લાયસીઆમાં ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ છે.
જો બ્લડ શુગર 1.1 એમએમઓએલ / લિટરથી નીચે આવે છે, તો તમારે તેને 2.5-3 એમએમઓએલ / લિટર સુધી પહોંચાડવા માટે નસોમાં ચોક્કસપણે 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન ઇન્જેક્શન આપવું આવશ્યક છે. આ લક્ષ્ય પ્રાપ્ત કરવા માટે, 10% ગ્લુકોઝની માત્રા 2 મિલી / કિગ્રાની માત્રામાં ગણતરી કરવામાં આવે છે અને 5 થી 10 મિનિટ સુધી સંચાલિત થાય છે. યુગ્લાયકેમિઆ જાળવવા માટે, 10% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનની એક બોલ્સ ટીપાં 6-7 મિલિગ્રામ / કિગ્રા પ્રતિ મિનિટની તીવ્રતા સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે. યુગ્લાયકેમિઆ પ્રાપ્ત કર્યા પછી, વહીવટ દર દર મિનિટે 2 મિલિગ્રામ / કિલો હોવો જોઈએ.
જો સ્તર બાર કલાકમાં સામાન્ય થાય છે, તો પછી પ્રેરણા દર મિનિટે 1-2 મિલિગ્રામ / કિગ્રાના દરે ચાલુ રાખવી આવશ્યક છે.
ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં સુધારો એન્ટ્રલ પોષણની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કરવામાં આવે છે.
શ્વસન સહાય માટે, oxygenક્સિજન ઉપચારની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, જે 90% કરતા વધારે શિરાયુક્ત લોહીના પ્રવાહમાં ઓક્સિજન સંતૃપ્તિના સ્તરને જાળવવા માટે પરવાનગી આપે છે. સગર્ભાવસ્થાના 34 અઠવાડિયા કરતાં પહેલાંના બાળકો માટે, સરફેક્ટન્ટ તૈયારીઓ એન્ડોટ્રેચેલી સંચાલિત કરવામાં આવે છે.
રક્તવાહિનીની જટિલતાઓને એ જ રીતે અન્ય બાળકોમાં સમાન પેથોલોજીઝની જેમ સારવાર કરવામાં આવે છે. જો ડાબી વેન્ટ્રિકલના આઉટલેટ ટ્રેક્ટના અવરોધ સાથે નાના ઇજેક્શનનું સિન્ડ્રોમ હોય, તો પછી પ્રોપ્રranનોલ (બીટા-બ્લ blockકર જૂથની દવા) સૂચવવામાં આવે છે. તેની અસરો ડોઝ આધારિત છે:
- દર મિનિટે 0.5 થી 4 μg / કિગ્રા સુધી - ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સ, વાસોોડિલેશન (સેરેબ્રલ, કોરોનરી, મેસેન્ટ્રિક) ના ઉત્તેજના માટે, રેનલ નસોનું વિસ્તરણ અને કુલ પેરિફેરલ વેસ્ક્યુલર પ્રતિકારમાં ઘટાડો.
- 5-10 એમસીજી / કિગ્રા પ્રતિ મિનિટ - નોરેપિનફ્રાઇનના પ્રકાશનમાં વધારો કરે છે (બી 1 અને બી 2 એડ્રેનરજિક રીસેપ્ટર્સના ઉત્તેજનાને કારણે), કાર્ડિયાક આઉટપુટ અને કાર્ડિયાક આઉટપુટને ઉત્તેજિત કરે છે.
- 10-15 એમસીજી / કિગ્રા પ્રતિ મિનિટ - વાસોકોન્સ્ટ્રિક્શન અને ટાકીકાર્ડિયા (બી 1-એડ્રેનોરેસેપ્ટર્સના ઉત્તેજનાને કારણે) થાય છે.
પ્રોપ્રોનોલ એ બી-renડ્રેનર્જિક રીસેપ્ટર્સનો બિન-પસંદગીયુક્ત અવરોધક છે અને તે દરરોજ 0.25 મિલિગ્રામ / કિગ્રાની માત્રામાં મૌખિક રીતે આપવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, ભવિષ્યમાં, ડોઝ વધારી શકાય છે, પરંતુ દર છ કલાકમાં 3.5 મિલિગ્રામ / કિલોથી વધુ નહીં. નસોમાં ધીમી વહીવટ માટે (10 મિનિટની અંદર), દર 6 કલાકમાં 0.01 મિલિગ્રામ / કિલોની માત્રાનો ઉપયોગ થાય છે.
જો મ્યોકાર્ડિયમની કાર્યાત્મક પ્રવૃત્તિ ઓછી ન થાય અને ડાબી ક્ષેપકની બાહ્ય માર્ગના અવરોધને જોવામાં ન આવે તો, નવજાત શિશુઓમાં ઇનોટ્રોપિક દવાઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે:
- ડોપામાઇન (ઇન્ટ્રોપિન)
- ડોબ્યુટ્રેક્સ (ડોબુટામિન).
ડોપામાઇન એડ્રેનર્જિક અને ડોપામાઇન રીસેપ્ટર્સને ઉત્તેજિત કરે છે, અને ડોબ્યુટામાઇન, તેનાથી વિપરિત, ડેલ્ટા રીસેપ્ટર્સને સક્રિય કરતું નથી, અને તેથી પેરિફેરલ રક્ત પ્રવાહને અસર કરતું નથી.
હેમોડાયનેમિક્સ પર આ દવાઓની અસર ડોઝ આધારિત છે. નવજાત શિશુના વજનના આધારે અને વિવિધ સગર્ભાવસ્થાની વયને ધ્યાનમાં રાખીને ઇનોટ્રોપિક દવાઓની માત્રાની યોગ્ય ગણતરી કરવા માટે, વિશિષ્ટ કોષ્ટકોનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે.
ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના સંતુલનમાં વિક્ષેપની સુધારણા.
સૌ પ્રથમ, તમારે લોહીમાં મેગ્નેશિયમની સામગ્રીને સામાન્ય બનાવવાની જરૂર છે. આ કરવા માટે, વજન દીઠ 0.2 મીલીના દરે મેગ્નેશિયમ સલ્ફેટનો 25% સોલ્યુશન દાખલ કરો.
હાયપોક્લેસીમિયા ભાગ્યે જ પોતાને ક્લિનિકલી રીતે પ્રગટ કરે છે, અને તે શરીરના વજનના કિલોગ્રામ 2 મિલી ડોઝ પર કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટના 10% સોલ્યુશનથી સુધારે છે. ડ્રગ 5 મિનિટની ટીપાં અથવા પ્રવાહની અંદર આપવામાં આવે છે.
કમળો મટાડવા માટે ફોટોથેરાપીનો ઉપયોગ થાય છે.
