બ્લડ સુગરના સ્તરમાં 31 એમએમઓએલ / એલ સુધીની વૃદ્ધિ એ ડાયાબિટીસ મેલીટસ - હાયપરmસ્મોલર કોમાની ગંભીર ગૂંચવણના સંકેત હોઈ શકે છે. આ સ્થિતિમાં, શરીરના પેશીઓમાં સીમાચિહ્નોનું તીવ્ર નિર્જલીકરણ છે, કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વિકૃતિઓ આત્યંતિક ડિગ્રી સુધી પહોંચે છે, લોહીમાં સોડિયમ અને નાઇટ્રોજનયુક્ત પાયાનું સ્તર વધે છે.
લગભગ અડધા દર્દીઓમાં, આ પ્રકારનો ડાયાબિટીસ કોમા જીવલેણ છે. મોટેભાગે, આ રોગવિજ્ .ાન ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે, જે ખાંડ ઘટાડતી દવાઓનો થોડો ડોઝ લે છે.
હાઈપોરોસ્મોલેર રાજ્ય વ્યવહારીક 40 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના ડાયાબિટીઝ દર્દીઓમાં જોવા મળતું નથી, અને ડાયાબિટીઝવાળા અડધા લોકોનું નિદાન હજી સુધી થયું નથી. કોમામાંથી બહાર આવ્યા પછી, દર્દીઓને થેરપી કરવામાં આવતી સુધારણાની જરૂર હોય છે - ઇન્સ્યુલિન સૂચવવામાં આવી શકે છે.
ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં કોમાના કારણો
મુખ્ય પરિબળ જે હાયપરગ્લાયસીમિયામાં તીવ્ર વધારો તરફ દોરી જાય છે તે સંબંધિત ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ છે. સ્વાદુપિંડ ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવવાની ક્ષમતા જાળવી શકે છે, પરંતુ કોશિકાઓની બાજુથી કોઈ પ્રતિક્રિયા ન હોવાના કારણે, લોહીમાં ખાંડ એલિવેટેડ રહે છે.
પેટની વિસ્તૃત સર્જરી, ઇજાઓ, બર્ન્સ સહિત લોહીના ગંભીર નુકસાન સાથે ડિહાઇડ્રેશન દ્વારા આ સ્થિતિ વધુ તીવ્ર છે. ડિહાઇડ્રેશન એ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ખારા, મ Mannનિટોલ, હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસના મોટા ડોઝના ઉપયોગ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.
ચેપી રોગો, ખાસ કરીને feverલટી અને ઝાડાવાળા સ્વાદુપિંડ અથવા ગેસ્ટ્રોએન્ટેરાઇટિસ, મગજ અથવા હૃદયમાં તીવ્ર રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ ડાયાબિટીઝના વિઘટન તરફ દોરી જાય છે. ગ્લુકોઝ સોલ્યુશન્સ, હોર્મોન્સ, ઇમ્યુનોસપ્રેસન્ટ્સ અને કાર્બોહાઇડ્રેટ ઇન્ટેકની રજૂઆતથી પરિસ્થિતિ તીવ્ર થઈ શકે છે.
પાણીની સંતુલનની ખલેલના કારણો આ હોઈ શકે છે:
- ડાયાબિટીઝ ઇન્સિપિડસ.
- હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં પ્રવાહી પ્રતિબંધ.
- ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ કાર્ય.
પાણીના સંતુલનનું ઉલ્લંઘન કરવાનું કારણ શરીરના તીવ્ર પરસેવો સાથે લાંબા સમય સુધી ગરમ થઈ શકે છે.
લક્ષણો અને નિદાન
હાયપરosસ્મોલર કોમા ધીરે ધીરે વિકસે છે. પ્રિકોમેટોઝ સમયગાળો 5 થી 15 દિવસ સુધી ચાલે છે. કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયની વિકૃતિઓ દરરોજ તરસ વધારીને પ્રગટ થાય છે, પુષ્કળ પેશાબનું આઉટપુટ, ત્વચાની ખંજવાળ, ભૂખમાં વધારો, ઝડપી થાક, મોટર પ્રવૃત્તિની સમાપ્તિ સુધી પહોંચે છે.
દર્દીઓ શુષ્ક મોં વિશે ચિંતિત છે, જે નિરંતર સુસ્તી બને છે. ત્વચા, જીભ અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન શુષ્ક છે, આંખની કીકી ડૂબી જાય છે, તે સ્પર્શ માટે નરમ હોય છે, ચહેરાના લક્ષણો સૂચવે છે. શ્વાસ અને ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતનામાં પ્રગતિશીલતા.
કીટોસિડોટિક કોમાથી વિપરીત, જે પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ માટે લાક્ષણિક છે અને યુવાન દર્દીઓમાં વધુ વખત વિકાસ પામે છે, હાયપરસ્મોલર રાજ્ય સાથે, મો mouthામાંથી એસિટોનની ગંધ નથી, ત્યાં ઘોંઘાટીયા અને વારંવાર શ્વાસ, પેટમાં દુખાવો અને અગ્રવર્તી પેટની દિવાલનું તણાવ નથી.
અતિસંવેદનશીલ રાજ્યમાં કોમાના લાક્ષણિક ચિહ્નો એ ન્યુરોલોજીકલ ડિસઓર્ડર છે:
- વાંધાજનક સિન્ડ્રોમ.
- એપિલેપ્ટોઇડ આંચકી.
- ખસેડવાની ઓછી ક્ષમતાવાળા અંગોમાં નબળાઇ.
- અનૈચ્છિક આંખની ગતિ.
- અસ્પષ્ટ ભાષણ.
આ લક્ષણો તીવ્ર સેરેબ્રોવાસ્ક્યુલર અકસ્માતની લાક્ષણિકતા છે, તેથી, આવા દર્દીઓ ભૂલથી સ્ટ્રોકનું નિદાન કરી શકે છે.
હાઈપરગ્લાયકેમિઆ અને ડિહાઇડ્રેશનની પ્રગતિ સાથે, કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિમાં ખલેલ આવે છે, બ્લડ પ્રેશર ટીપાં આવે છે, વારંવાર ધબકારા આવે છે, પેશાબની સંપૂર્ણ ગેરહાજરીમાં પેશાબમાં ઘટાડો થાય છે, લોહીની સાંદ્રતાને કારણે, વેસ્ક્યુલર થ્રોમ્બોસિસ થાય છે.
લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સમાં, ઉચ્ચ ગ્લાયસીમિયા જોવા મળે છે - બ્લડ સુગર 31 મીમીલ / એલ (55 એમએમઓએલ / એલ સુધી પહોંચી શકે છે), કીટોન બોડીઝ શોધી શકાતી નથી, એસિડ-બેઝ બેલેન્સ સૂચકાંકો શારીરિક સ્તરે હોય છે, સોડિયમની સાંદ્રતા સામાન્ય કરતા વધી જાય છે.
પેશાબનું વિશ્લેષણ એસિટોનની ગેરહાજરીમાં ગ્લુકોઝનું મોટા પ્રમાણમાં નુકસાન શોધી શકે છે.
અતિસંવેદનશીલ સારવાર
જો રક્ત ખાંડ 31 એમએમઓએલ / એલ સુધી વધે છે, તો પછી એકલા દર્દી ચયાપચયની વિકૃતિઓ માટે વળતર આપશે નહીં. બધા તબીબી પગલાં ફક્ત સઘન સંભાળ એકમોમાં અથવા સઘન સંભાળ એકમોમાં લેવા જોઈએ. આ તે તથ્યને કારણે છે કે અમને મુખ્ય તબીબી દેખરેખ અને મુખ્ય પ્રયોગશાળા પરિમાણોની દેખરેખની જરૂર છે.
ફરતા રક્તનું સામાન્ય વોલ્યુમ પુનoringસ્થાપિત કરવું તે સારવારની મુખ્ય દિશામાં છે. ડિહાઇડ્રેશન દૂર થાય છે, બ્લડ સુગર ઓછી થશે. તેથી, ત્યાં સુધી પૂરતા પ્રમાણમાં રિહાઇડ્રેશન કરવામાં આવે ત્યાં સુધી, ઇન્સ્યુલિન અથવા અન્ય દવાઓ સૂચવવામાં આવતી નથી.
લોહીની ઇલેક્ટ્રોલાઇટ રચનાના ઉલ્લંઘનને તીવ્ર ન બનાવવા માટે, પ્રેરણા ઉપચારની શરૂઆત પહેલાં, લોહીમાં સોડિયમ આયનોની સામગ્રી (મેક / એલ) માં નિર્ધારિત કરવી જરૂરી છે. તે ડ્ર dependsપર માટે કયા ઉકેલોનો ઉપયોગ કરશે તેના પર નિર્ભર છે. આવા વિકલ્પો હોઈ શકે છે:
- 165 થી ઉપરના સોડિયમની સાંદ્રતા, ખારા ઉકેલો વિરોધાભાસી છે. નિર્જલીકરણની સુધારણા 2% ગ્લુકોઝથી શરૂ થાય છે.
- સોડિયમ રક્તમાં 145 થી 165 સુધી સમાયેલ છે, આ કિસ્સામાં, 0.45% હાયપોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સૂચવવામાં આવે છે.
- 145 ની નીચે સોડિયમના ઘટાડા પછી, 0.9% ક્ષારયુક્ત સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનની સારવાર માટે ભલામણ કરવામાં આવે છે.
પ્રથમ કલાક માટે, નિયમ મુજબ, તમારે પસંદ કરેલા સોલ્યુશનના 1.5 લિટર, 2-3 કલાક, 500 મિલી અને પછીના દરેક કલાક માટે 250 થી 500 મિલી સુધી ટીપાં કરવાની જરૂર છે. રજૂ કરેલા પ્રવાહીની માત્રા તેના ઉત્સર્જનથી 500-750 મિલી સુધી વધી શકે છે. હૃદયની નિષ્ફળતાના લક્ષણો સાથે, તમારે રિહાઇડ્રેશન રેટ ઘટાડવાની જરૂર છે.
નિર્જલીકરણ માટે સંપૂર્ણ વળતર મળે અને મારો બ્લડ સુગર એલિવેટેડ રહે પછી મારે શું કરવું જોઈએ? આવી સ્થિતિમાં, આનુવંશિક રીતે એન્જીનીયરીંગ ઇન્સ્યુલિન ટૂંકા અભિનયનું વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે. ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસથી વિપરીત, હાયપરosસ્મોલિટીની સ્થિતિમાં હોર્મોનની doંચી માત્રાની જરૂર હોતી નથી.
ઇન્સ્યુલિન થેરેપીની શરૂઆતમાં, હોર્મોનનાં 2 યુનિટ્સ ઇંફેક્શન સિસ્ટમમાં નસોમાં નાખવામાં આવે છે (ડ્રોપરની કનેક્ટિંગ ટ્યુબમાં). જો ઉપચારની શરૂઆતના 4-5 કલાક પછી, ખાંડમાં ઘટાડો 14-15 એમએમઓએલ / એલ પ્રાપ્ત થતો નથી, તો ધીમે ધીમે ડોઝ વધારી શકાય છે.
કલાક દીઠ 6 થી વધુ ઇન્સ્યુલિનનું સંચાલન કરવું જોખમી છે, ખાસ કરીને હાયપોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના એક સાથે વહીવટ સાથે. આ લોહીની અસ્થિરતામાં ઝડપી ઘટાડો તરફ દોરી જાય છે, લોહીમાંથી પ્રવાહી ઓસ્મોસિસના કાયદા અનુસાર પેશીઓમાં પ્રવાહિત થવાનું શરૂ કરે છે (તેમાં ક્ષારની સાંદ્રતા વધારે છે), જેનાથી બદલી ન શકાય તેવા પલ્મોનરી અને મગજની એડીમા થાય છે, જે મૃત્યુમાં સમાપ્ત થાય છે.
હાયપરસ્મોલર કોમાની રોકથામ
ડાયાબિટીઝની ગંભીર ગૂંચવણોના વિકાસને રોકવા માટે શું કરવું, જેમાં હાઈપરerસ્મોલર કોમા જેવી જીવલેણ પરિસ્થિતિઓનો સમાવેશ થાય છે. રક્ત ખાંડનું સતત નિરીક્ષણ અને તબીબી સંભાળ માટે સમયસર પ્રવેશની સૌથી અગત્યની સ્થિતિ છે.
કેટોએસિડોટિક અને હાયપરosસ્મોલર કોમા ગ્લાયસીમિયામાં ધીમે ધીમે વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તેથી 12-15 એમએમઓએલ / એલથી વધુની ખાંડનું સ્તર અને તેને ઘટાડવાની અક્ષમતા અને ભલામણ કરેલ સ્તર હોવા છતાં, તમારે એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટની મુલાકાત લેવાની જરૂર છે.
દિવસમાં ઓછામાં ઓછા 1 વખત, જો ગોળીઓ સૂચવવામાં આવે અને ઓછામાં ઓછી 4 વખત, ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર સાથે, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ માટે ગ્લાયસીમિયાના માપનની ભલામણ કરવામાં આવે છે. અઠવાડિયામાં એકવાર, બધા ડાયાબિટીસના દર્દીઓ, ડાયાબિટીસ મેલિટસના પ્રકારને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તેઓ જે સારવાર લઈ રહ્યા છે અને સુગર લેવલ, તેની સંપૂર્ણ ગ્લાયકેમિક પ્રોફાઇલ હોવી જરૂરી છે - ભોજન પહેલાં અને પછી માપન લેવામાં આવે છે.
મુલાકાત પહેલાં, આહારમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ ઉત્પાદનો અને પ્રાણીઓની ચરબીનું પ્રમાણ ઘટાડવું અને પૂરતું સામાન્ય પાણી પીવું, કોફી, મજબૂત ચા અને ખાસ કરીને ધૂમ્રપાન અને આલ્કોહોલિક પીણાંનો ત્યાગ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ડ્રગની સારવારમાં, સુધારણા ફક્ત ડ agreementક્ટર સાથેના કરાર દ્વારા કરવામાં આવે છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને હોર્મોન્સ, શામક દવાઓ અને એન્ટીડિપ્રેસન્ટ્સના જૂથમાંથી સ્વતંત્ર રીતે દવાઓ લેવાની સલાહ આપવામાં આવતી નથી.
પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝના બિનસલાહભર્યા કોર્સવાળા દર્દીઓ સૂચવવામાં આવે છે:
- ખાંડ ઘટાડતી ગોળીઓ લેતી વખતે દિવસમાં 1-2 વખત લાંબા સમયથી કામ કરતા ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન.
- મુખ્ય ભોજનમાં લાંબા-કાર્યકારી ઇન્સ્યુલિન, મેટફોર્મિન અને ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિન.
- દિવસમાં 1 વખત લાંબી ઇન્સ્યુલિનની તૈયારી, ભોજન પહેલાં 30 મિનિટ પહેલાં ટૂંક સમયમાં ઇન્જેક્શન.
અનિયંત્રિત હાયપરગ્લાયકેમિઆના નિવારણ માટે, ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓ ખાંડને ઘટાડવા માટે ગોળીઓની ઓછી અસરકારકતા પર ઇન્સ્યુલિન સાથે સંયોજન અથવા મોનોથેરાપીમાં ફેરવવું જોઈએ. આ કિસ્સામાં માપદંડ ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનના સ્તરમાં 7% ની વૃદ્ધિ હોઈ શકે છે.
ઇન્સ્યુલિન લાંબા સમય સુધી ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ, ન્યુરોપથીના સંકેતો, કિડની અને રેટિનાને નુકસાન સાથે સંકળાયેલ આંતરિક અવયવો, ઇજાઓ અને operationsપરેશન્સ, ગર્ભાવસ્થા, હોર્મોનલ દવાઓનો ઉપયોગ કરવાની જરૂરિયાત, અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના મોટા ડોઝના સંક્રામક રોગોના ઉમેરા સાથે, ડાયાબિટીસના લાંબા સમય સુધી દર્દીઓ માટે સૂચવવામાં આવે છે.
હાઈપરosસ્મોલર કોમાના ક્લિનિકલ લાક્ષણિકતાઓ મગજના તીવ્ર વેસ્ક્યુલર પેથોલોજીઓ જેવા જ છે, એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે શંકાસ્પદ સ્ટ્રોકવાળા અથવા દર્દીઓ કે જે ફક્ત ન્યુરોલોજીકલ અસામાન્યતાઓ દ્વારા સમજાવી ન શકાય તેવા તમામ દર્દીઓ રક્ત ખાંડ અને પેશાબની તપાસ કરે છે.
આ લેખમાં વિડિઓમાં વર્ણવેલ હાયપરosસ્મોલર કોમા વિશે.
