થાઇરોટોક્સિકોસિસ એ એક સિંડ્રોમ છે જે થાઇરોઇડ હોર્મોન્સના અતિશય ઉત્પાદન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. આજની તારીખમાં, ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ સાથે આ રોગવિજ્ .ાનનું સંયોજન એકદમ દુર્લભ છે. આંકડા અનુસાર, ડાયાબિટીઝના 2 થી 6% દર્દીઓ પણ થાઇરોટોક્સિક ગોઇટરથી પીડાય છે.
સંખ્યાબંધ અધ્યયનો દર્શાવે છે કે ડાયાબિટીસ થાઇરોટોક્સિકોસિસવાળા 7.4% દર્દીઓમાં થાય છે, અને ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ ધરાવતા લોકોમાં ફક્ત 1% લોકોમાં થાઇરોઇડ કાર્યમાં વધારો થયો છે.
જેમ તમે જોઈ શકો છો, ડાયાબિટીસ થાઇરોટોક્સિકોસિસ કરતા ખૂબ પહેલા વિકસી શકે છે અથવા તેની પૃષ્ઠભૂમિ સામે આગળ વધી શકે છે, જે અત્યંત દુર્લભ છે. તદુપરાંત, દર્દીના શરીરમાં એક જ સમયે બંને રોગોની શરૂઆત થઈ શકે છે.
સંશોધનકારોનો મોટો ભાગ નોંધે છે કે સ્થાનિક ગોઇટર અને થાઇરોટોક્સિકોસિસ એ ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ માટેનું જોખમકારક પરિબળ છે. થાઇરોઇડ ગ્રંથિના પેથોલોજીથી પીડિત લોકોમાં, ડાયાબિટીક પ્રકારના સુગર વળાંક મળી આવ્યા હતા. તેમાંથી:
- 10% માં ડાયાબિટીસ મેલીટસ હતો;
- 17% માં તે સુપ્ત સ્વરૂપમાં આગળ વધ્યું;
- 31% માં, ગ્લુકોઝ સહિષ્ણુતા પરીક્ષણ પ્રશ્નાર્થ હતું.
તે લાક્ષણિકતા છે કે થાઇરોટોક્સિક ગોઇટરની સર્જિકલ સારવાર કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયને અનુકૂળ અસર કરશે અને તેના સંપૂર્ણ સામાન્યકરણમાં ફાળો આપી શકે છે.
જો આવું ન થયું હોય, તો પછી આ કિસ્સામાં આપણે કહી શકીએ કે થાઇરોટોક્સિકોસિસ ડાયાબિટીઝ કરતા ઘણા સમય પછી વિકસિત થયો.
જો થાઇરોજેનિક ડાયાબિટીસ મેલીટસ માત્ર beforeપરેશન પહેલાં ગ્લુકોસુરિયા અને હાયપરગ્લાયકેમિઆ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, તો પછી થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પર શસ્ત્રક્રિયા પછી સ્પષ્ટ થાઇરોટોક્સિક ગોઇટર અને ઇન્સ્યુલિનની સમસ્યાવાળા દર્દીઓ ડાયાબિટીઝના લક્ષણોને અનુભવવાનું બંધ કરશે નહીં.
પેથોલોજીના વિકાસના કારણો
જ્યારે રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ફેરફાર ડાયાબિટીસ મેલિટસની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, ત્યારે આંશિકરૂપે આ પ્રક્રિયા ઇમ્યુનોલોજીના દૃષ્ટિકોણથી સમજાવી શકાય છે. જો કે, થાઇરોટોક્સિકોસિસના પેથોજેનેસિસ અને ઇટીઓલોજીનો હજી સંપૂર્ણ અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો નથી.
લાંબા સમયથી, એવું માનવામાં આવે છે કે બંને ઝેરી (બેડોવા રોગ) ની ઘટના અને વિકાસનું મુખ્ય કારણ થાઇરોટોક્સિકોસિસ સિન્ડ્રોમ છે, જે માનસિક આઘાતને કારણે થાય છે.
તાણ અને તેની હાનિકારક અસરો ઉપરાંત, થાઇરોટોક્સિક ગોઇટરને ઉશ્કેરવામાં આવે છે:
- આનુવંશિક વલણ;
- સેક્સ હોર્મોન્સનું અપૂરતું ઉત્પાદન;
- ચોક્કસ અને ચેપી રોગો (ક્ષય રોગ, ફ્લૂ).
આ ઉપરાંત, વિચારણા હેઠળનું સિન્ડ્રોમ, પ્રસરેલા ગોઇટર ઉપરાંત, શરીરમાં આયોડિનની વધુ માત્રા, થાઇરોટોક્સિક એડેનોમા, ટ્રોફોબ્લાસ્ટિક નિયોપ્લાઝમ ઉત્પન્ન કરતા કોરીઓનિક ગોનાડોટ્રોપિન, બહુકોષીય ઝેરી ગોઇટર, ટી.એસ.એચ. (થાઇરોઇડ સ્ટીમ્યુલેટિંગ હોર્મોન), સબએક્યુટ અને થાઇરોઇડ ફાઇબરનું સ્ત્રાવ વધે છે. .
ઇટીઓલોજિકલી ડિફેઝ થાઇરોટોક્સિક ગોઇટરને anટોઇમ્યુન અંગ-વિશિષ્ટ રોગ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, ગ્રંથિની લસિકા ઘૂસણખોરી અને રોગપ્રતિકારક શક્તિના સક્રિયકરણને અવલોકન કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયામાં ટીએસએચ રીસેપ્ટર અને ટી-લિમ્ફોસાઇટ્સના વિશિષ્ટ anટોન્ટીબોડીઝના લોહીના પ્રવાહમાં દેખાવ સાથે છે.
તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે ડિફેઝ ઝેરી ગોઇટર એ બહુકોણિક મલ્ટિફેક્ટોરિયલ પેથોલોજી છે. મોટેભાગે તે વિવિધ પર્યાવરણીય પરિબળોના પ્રભાવ હેઠળ વિકાસ પામે છે. આ તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓ, ચેપ અને દવાઓ હોઈ શકે છે.
રોગપ્રતિકારક શક્તિના સક્રિયકરણની પ્રક્રિયા થાઇરોટ્રોપિન રીસેપ્ટર્સમાં બી-લિમ્ફોસાયટીક એન્ટિબોડીઝના ઉત્પાદનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે. તેઓ કુદરતી ટીએસએચની કામગીરીની નકલ કરે છે, જે લોહીના પ્રવાહમાં થાઇરોઇડ હોર્મોન્સનું વ્યવસ્થિત પ્રકાશન અને ઝેરી ગોઇટરના અભિવ્યક્તિ તરફ દોરી જાય છે.
થાઇરોઇડ-ઉત્તેજક એન્ટિબોડીઝનો સ્ત્રાવ જે નિયમિતપણે થાઇરોઇડ ગ્રંથિને અસર કરે છે ગોઇટરનું કારણ બને છે.
તબીબી સાહિત્યમાં થાઇરોટોક્સિકોસીસ રોગમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ મેટાબોલિઝમ નિષ્ફળતાના મિકેનિઝમ માટે ઘણાં જુદા જુદા ખુલાસાઓ છે. તેથી, કેટલાક ડોકટરો માને છે કે થાઇરોક્સિન ઇન્સ્યુલિનના સ્ત્રાવને વધારે છે જ્યારે કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના oxક્સિડેશનમાં વધારો કરે છે.
લાંબા સમય સુધી ટાઇરોસિનેમિઆ સાથે, માનવ ઇન્સ્યુલર ઉપકરણ નબળું પડે છે, અને રોગવિજ્ .ાનવિષયક ડિજનરેટિવ ફેરફારો નિયમિતપણે હાઈ બ્લડ શુગર અને કીટોસિડોસિસનું કારણ બને છે.
અન્ય ડોકટરોના જણાવ્યા મુજબ, ઇન્સ્યુલિનની સમસ્યાઓમાં થાઇરોટોક્સિકોસિસનો વિકાસ સ્ટીરોઇડ હોર્મોન્સનું વધુ ઉત્પાદન અને સહાનુભૂતિ-એડ્રેનલ સિસ્ટમના અપૂરતી કામગીરી સાથે સંકળાયેલું છે.
તે નોંધનીય છે કે ડાયાબિટીઝ સડવું હોય ત્યારે આવી પદ્ધતિ સ્પષ્ટપણે દેખાય છે.
થાઇરોટોક્સિકોસિસની સુવિધાઓ
સ્વાદુપિંડ અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિમાં પરિવર્તનની સંયુક્ત પદ્ધતિ પુરાવા દ્વારા સૂચવવામાં આવે છે કે પરિબળોમાંથી એક આ રોગવિજ્ologiesાનની પહેલાં છે:
- સોજો
- ચેપ
- માનસિક તાણ.
તદુપરાંત, તાજેતરનાં વર્ષોમાં, તથ્યો જાણીતા છે કે થાઇરોટોક્સિકોસિસ અને ડાયાબિટીસ મેલીટસ એક જ રોગકારક - --ટોઇમ્યુનાઇઝેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. એવું જણાયું હતું કે સમાન આવર્તન સાથેનું એચએલબી 8 એન્ટિજેન એ ઇડિઓપેથીક કિડની નિષ્ફળતા અને ડિફ્યુઝ ઝેરી ગોઇટરથી પીડાતા નોન-ઇન્સ્યુલિન આધારિત ડાયાબિટીઝમાં થાય છે.
જો થાઇરોટોક્સિકોસિસ ડાયાબિટીસ સાથે જોડાય છે, તો પછી બંને રોગો એક સાથે બગડે છે. ઇન્સ્યુલિન હોર્મોન પ્રતિકાર અને એડ્રેનલ અપૂર્ણતાના વિકાસની સંભાવના છે.
સંયોજન પેથોલોજીમાં ખાંડના સ્તરની સમસ્યાઓની ભરપાઈ કરવા માટે, હોર્મોન્સના અતિશય ઉત્પાદનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે મેટાબોલિઝમના વધતા ઇન્સ્યુલિનના વધુ પ્રમાણમાં ડોઝનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી છે.
આવા વિશેષ દર્દીને કેટોએસિડોસિસ, પૂર્વજ અથવા ડાયાબિટીક કોમાનું સતત જોખમ રહેલું છે. આ કિસ્સામાં, ઇન્સ્યુલિનની દૈનિક માત્રામાં 25 અથવા 100% જેટલો વધારો થવો જોઈએ. તદુપરાંત, કોઈએ એ હકીકત તરફ ધ્યાન આપવું જોઈએ કે થાઇરોટોક્સિકોસિસના ઉમેરાને કારણે ડાયાબિટીસના વિઘટન સાથે, ખોટા "તીવ્ર પેટ" નો વિકાસ અથવા "કોફી મેદાન" ના પ્રકારનું ઉલટી શક્ય છે. આવી સ્થિતિમાં, ડ doctorક્ટર ભૂલ કરી શકે છે અને લેપ્રોટોમી લખી શકે છે.
એવું જોવા મળ્યું હતું કે સડો થયેલ ડાયાબિટીસ હંમેશાં થાઇરોટોક્સિક કટોકટીની શરૂઆત અને વિકાસમાં ફાળો આપે છે. જ્યારે ડાયાબિટીસ કોમા સાથે જોડાય છે, ત્યારે દર્દીના જીવન માટે એક ગંભીર ભય છે, કારણ કે આ રોગવિજ્ologiesાનની ઓળખ અત્યંત સમસ્યારૂપ છે. આ ચિત્ર સાથે, નિદાન ખૂબ મુશ્કેલ છે.
તેથી, શરૂ કરવા માટે, દર્દીને કટોકટીમાંથી બહાર કા necessaryવા જરૂરી છે, કારણ કે ડાયાબિટીક કોમાની સારવાર ઇચ્છિત પરિણામ લાવશે નહીં, પછી ભલે હોર્મોન ઇન્સ્યુલિનની ખૂબ highંચી માત્રાનો ઉપયોગ કરવામાં આવે.
સાથી બીમારીવાળા 8 થી 22% દર્દીઓ થાઇરોટોક્સિકોસિસના લક્ષણોના વ્યાપથી પીડાશે.
જો થાઇરોટોક્સિકોસિસ બિનસલાહભર્યું છે, તો પછી આ કિસ્સામાં ગ્લુકોસુરિયા અને હાયપરગ્લાયકેમિઆ ઘણીવાર જોઇ શકાય છે. તેઓ ડાયાબિટીઝના નિદાનમાં સમસ્યા .ભી કરી શકે છે.
આ કિસ્સાઓમાં, ગ્લુકોઝ લોડની સ્થિતિ હેઠળ ખાંડના સ્તરને ઘટાડવાના સમયની દેખરેખ દ્વારા થાઇરોટોક્સિકોસિસ અને ડાયાબિટીસ મેલિટસનું વિભેદક નિદાન કરવું જોઈએ.
ડાયાબિટીસમાં થાઇરોટોક્સિકોસિસનું જોખમ શું છે?
ગંભીર થાઇરોટોક્સિકોસિસવાળા હળવા ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓ પર ડોકટરો ખાસ ધ્યાન આપે છે. જો ડાયાબિટીઝને થાઇરોજેનિક હાયપરગ્લાયકેમિઆ તરીકે માન્યતા નથી અને સ્વીકૃત નથી, તો આ ખાસ કરીને ખતરનાક છે જે પૂરી પાડવામાં આવે છે:
- ઓપરેશન હાથ ધરવું;
- સહવર્તી રોગમાં જોડાઓ.
થાઇરોઇડ સર્જરી પછી કેટોએસિડોસિસથી થતા કોમાના વિકાસમાં સુપ્ત અથવા માન્યતા વગરના ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં મુશ્કેલીઓ થવાની સંભાવના વધી શકે છે.
કોઈપણ શરતોમાં થાઇરોટોક્સિક ગોઇટરવાળા દર્દીની સંપૂર્ણ તપાસ સાથે ખાલી પેટ પર બ્લડ સુગરનું નિર્ધારણ ફરજિયાત છે.
જ્યારે ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં થાઇરોટોક્સિકોસિસનું નિદાન હાથ ધરવામાં આવ્યું ન હોય ત્યારે તે ઓછા જોખમી નથી. ડોકટરો હંમેશા ચેતતા રહેવા જોઈએ:
- વજન ઘટાડવું;
- અતિશય ચીડિયાપણું;
- અતિશય પરસેવો;
- ડાયાબિટીઝના વારંવાર વિઘટન આહારને ધ્યાનમાં રાખીને અને ખાંડ ઘટાડવા માટે દવાઓનો વ્યવસ્થિત ઉપયોગ.
થાઇરોટોક્સિકોસિસનું પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસ theભું થયું તે ક્ષણથી, ડાયાબિટીસના આ લક્ષણો ઝાંખું થવાનું શરૂ થશે. આ કિસ્સામાં, ઇન્સ્યુલિનની ઉણપના સંકેતો પ્રમાણમાં ઝડપથી વધવાનું શરૂ કરશે અને દર્દી કોમામાં પણ આવી શકે છે. આગળ, જો બળતરા પ્રક્રિયા 5 અઠવાડિયાથી વધુ ચાલે છે, તો થાઇરોટોક્સિકોસિસના લક્ષણો દર્દીને વધુ સતાવવાનું શરૂ કરશે. વધવાની વૃત્તિ સાથે, બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર અસ્થિર બનશે. નાડી એરિધમિક અને તીવ્ર બનશે.
સંયુક્ત રોગવિજ્ withાનવાળા આવા લોકોમાં થાઇરોક્સિન, આયોડિન અને કેટોલેમિનેઝની સામગ્રી માટે લોહીની તપાસ કરતી વખતે, તે સ્થાપિત થશે કે ચેપી પ્રક્રિયાના વિકાસની શરૂઆત સાથે, થાઇરોક્સિનની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થયો છે. જો ચેપી પ્રક્રિયા લાંબા ગાળાની હોય, તો પછી ટ્રાયિઓડોથિઓરોઇન અને બાઉન્ડ પ્રોટીનની માત્રામાં સમાંતર ઘટાડો સાથે હોર્મોનના સ્ત્રાવમાં વધારો થાય છે. તે જ સમયે, નોરેપીનેફ્રાઇન અને એડ્રેનાલિનની સાંદ્રતા ઝડપથી વધે છે.
કેટલાક ડોકટરો માને છે કે થાઇરોટોક્સિકોસિસની તીવ્રતા અને અવધિ અંતocસ્ત્રાવી સ્વાદુપિંડના ઉપકરણના વિકારની તીવ્રતા પર આધારીત છે. જો કે, અન્ય ડોકટરો એવી દલીલ કરે છે કે ગંભીર થાઇરોટોક્સિકોસિસવાળા દર્દીઓમાં ડાયાબિટીસનું હળવું સ્વરૂપ હોઈ શકે છે. હળવા થાઇરોટોક્સિકોસિસ સાથે, તીવ્ર ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ વિકસે છે.
થાઇરોટોક્સિકોસિસની સારવાર
થાઇરોટોક્સિક ગોઇટર અને ડાયાબિટીસના સંયોજન સાથે, જે એકબીજા માટે બોજારૂપ છે, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે, પેથોલોજીની તીવ્રતાને ધ્યાનમાં લીધા વગર.
ઓપરેશનલ જોખમો ઘટાડવા માટેની પ્રથમ શરત, ડાયાબિટીસ અને થાઇરોઇડ કાર્યના સામાન્યકરણ માટે સતત વળતર આપવામાં આવશે. આવા ડેટા વળતર સૂચવે છે:
- ગ્લુકોઝની સાંદ્રતામાં 8.9 એમએમઓએલ / એલ ઘટાડો;
- ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચય અને સીબીએસનું સામાન્યકરણ;
- કેટોન્યુરિયા અને ગ્લુકોસ્યુરિયા દૂર.
શરીરના કુલ ચયાપચયને આશરે 10% જેટલું ઘટાડવું, પલ્સને સામાન્ય બનાવવું, તેની લંબાઈ અદૃશ્ય થવી, sleepંઘને સામાન્ય કરવી, દર્દીનું વજન વધારવું પણ મહત્વપૂર્ણ છે. જો આ શરતો પૂરી થાય છે, તો પછી દર્દી થાઇરોઇડ ગ્રંથિ પર શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણપણે તૈયાર છે.
યકૃત (પ્રોટીન, એન્ટિટોક્સિક) ના સામાન્ય કાર્યોના ઉલ્લંઘનને લીધે, લોહીની માઇક્રોઇલેમેન્ટ અને મેક્રોઇલેમેન્ટ રચનામાં ફેરફાર, overtપાર્ટ કાર્ડિયાક, વેસ્ક્યુલર અપૂર્ણતા, ડાયાબિટીસના વારંવાર વિઘટન, સહવર્તી હાયપરટેન્શન અને જટિલ થાઇરોટોક્સિકોસિસ, 8 થી 12 અઠવાડિયાના સમયગાળા દરમિયાન શસ્ત્રક્રિયા માટેની તૈયારીમાં વિલંબ થઈ શકે છે.
દર્દીઓની ઉંમર, રોગના સંકેતોની તીવ્રતા, સહવર્તી પેથોલોજીઓની તીવ્રતા અને થાઇરોઇડ ગ્રંથિમાં વધારોની ડિગ્રીને ધ્યાનમાં રાખીને દવાઓ સાથે પ્રિઓપરેટિવ થેરાપી હાથ ધરવાનું આયોજન કરવું જોઈએ. આ હેતુઓ માટે વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાય છે:
- બીટા બ્લocકર;
- આયોડિન સંયોજનો;
- લિથિયમ કાર્બોનેટ;
- થાઇરોસ્ટેટિક્સ.
પેલેપેશન અને બાહ્યરૂપે, ગ્રંથિના કદ અને ઘનતામાં ઘટાડો નોંધવામાં આવશે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, અંગમાં ખૂબ ઓછું લોહી વહેતું થાય છે.
જો કે, એકલા આયોડાઇડનો ઉપયોગ લાંબા સમય સુધી થઈ શકતો નથી. લગભગ 2 અઠવાડિયા પછી, થાઇરોઇડ હોર્મોન ઉત્પાદનના નાકાબંધીનું સ્થિરકરણ બંધ થઈ જશે.
થાઇરોટોક્સિક ગોઇટરની સારવાર માટે, લિથિયમ કાર્બોનેટનો ઉપયોગ દિવસ દીઠ 900 થી 1200 મિલિગ્રામની માત્રામાં થાય છે. પદાર્થ ગ્રંથિની કોષ પટલને સ્થિર કરવામાં અને ટીએસએચ અને થાઇરોઇડ-ઉત્તેજક એન્ટિબોડીઝની ઉત્તેજક અસર ઘટાડવામાં મદદ કરે છે. આ ઉપરાંત, લોહીના સીરમમાં હોર્મોન ટી અને ટી 4 ની સાંદ્રતા ઓછી થાય છે.
જો દર્દીને થાઇરોસ્ટેટિક્સમાં અસહિષ્ણુતા હોય અને થાઇરોટોક્સિકોસિસનું હળવા સ્વરૂપ હોય, તો પછી સારવાર 2-3 મહિના સુધી કરવામાં આવે છે. તે આ સમય દરમિયાન છે કે થાઇરોઇડ ગ્રંથિની અપૂરતી કામગીરી પર લિથિયમ કાર્બોનેટની અવરોધિત અસર સંપૂર્ણપણે અદૃશ્ય થઈ જાય છે.
કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સારવારની અવધિ 1.5 વર્ષ સુધી વધારી શકાય છે. થાઇરોટોક્સિક ગોઇટરવાળા દર્દીઓને આયોડિન તૈયારીઓ સૂચવવા માટે પ્રતિબંધિત છે, જો કે ફરીથી થવાની શરૂઆતના riskંચા જોખમને લીધે થથિરોસ્ટેટિક્સ સાથે ઇથિરોઇડિઝમ પ્રાપ્ત થાય છે.
