ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી: લક્ષણો, તબક્કા અને સારવાર

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી એ ડાયાબિટીઝની મોટાભાગની કિડનીની ગૂંચવણોનું સામાન્ય નામ છે. આ શબ્દ કિડની (ગ્લોમેરોલી અને ટ્યુબ્યુલ્સ) ના ફિલ્ટરિંગ તત્વોના ડાયાબિટીઝના જખમ, તેમજ તેમને ખવડાવતા વાસણોનું વર્ણન કરે છે.

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી ખતરનાક છે કારણ કે તે રેનલ નિષ્ફળતાના અંતિમ (ટર્મિનલ) તબક્કા તરફ દોરી શકે છે. આ સ્થિતિમાં, દર્દીને ડાયાલિસિસ અથવા કિડની પ્રત્યારોપણ કરવું પડશે.

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી એ દર્દીઓમાં પ્રારંભિક મૃત્યુ અને અપંગતાના સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે. ડાયાબિટીઝ એ કિડનીની સમસ્યાનું એકમાત્ર કારણ છે. પરંતુ ડાયાલિસિસ કરાવતા અને ટ્રાન્સપ્લાન્ટ માટે દાતા કિડનીની લાઇનમાં standingભા રહેલા લોકોમાં, સૌથી ડાયાબિટીસ. આનું એક કારણ ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝની ઘટનામાં નોંધપાત્ર વધારો છે.

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના વિકાસના કારણો:

• દર્દીમાં હાઈ બ્લડ સુગર;
• લોહીમાં નબળું કોલેસ્ટરોલ અને ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ;
• હાઈ બ્લડ પ્રેશર (હાઇપરટેન્શન માટે અમારી "બહેન" સાઇટ વાંચો);
• એનિમિયા, પ્રમાણમાં "હળવા" (લોહીમાં હિમોગ્લોબિન <13.0 ગ્રામ / લિટર);
• ધૂમ્રપાન (!).

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના લક્ષણો

ડાયાબિટીઝની કિડની પર દર્દીમાં કોઈ અપ્રિય સંવેદના ઉત્પન્ન કર્યા વિના, ખૂબ જ લાંબા સમય સુધી, 20 વર્ષ સુધી વિનાશક અસર થઈ શકે છે. જ્યારે કિડનીની નિષ્ફળતા પહેલાથી વિકસિત થઈ હોય ત્યારે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના લક્ષણો જોવા મળે છે. જો દર્દીને રેનલ નિષ્ફળતાના સંકેતો હોય, તો આનો અર્થ એ છે કે લોહીમાં મેટાબોલિક કચરો એકઠો થાય છે. કારણ કે અસરગ્રસ્ત કિડની તેમના શુદ્ધિકરણનો સામનો કરી શકતી નથી.

સ્ટેજ ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી. પરીક્ષણો અને ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

કિડનીના કાર્યને મોનિટર કરવા માટે લગભગ તમામ ડાયાબિટીસના દર્દીઓનું વાર્ષિક પરીક્ષણ કરવું જરૂરી છે. જો ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી વિકસે છે, તો પછી પ્રારંભિક તબક્કે તેને શોધી કા .વું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, જ્યારે દર્દીને હજી સુધી લક્ષણો નથી લાગતા. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી માટેની અગાઉની સારવાર શરૂ થાય છે, સફળતાની શક્યતા વધારે છે, એટલે કે, દર્દી ડાયાલિસિસ અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ વિના જીવી શકશે.

2000 માં, રશિયન ફેડરેશનના આરોગ્ય મંત્રાલયે તબક્કાવાર દ્વારા ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથીના વર્ગીકરણને મંજૂરી આપી. તેમાં નીચેના ફોર્મ્યુલેશન શામેલ છે:

• સ્ટેજ માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા;
• સાચવેલ નાઇટ્રોજન-વિસર્જન રેનલ ફંક્શન સાથે સ્ટેજ પ્રોટીન્યુરિયા;
• ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાનો તબક્કો (ડાયાલિસિસ અથવા કિડની પ્રત્યારોપણની સારવાર).

પાછળથી, નિષ્ણાતોએ ડાયાબિટીઝની કિડનીની ગૂંચવણોના વધુ વિગતવાર વિદેશી વર્ગીકરણનો ઉપયોગ કરવાનું શરૂ કર્યું. તેમાં, 3 નહીં, પરંતુ ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથીના 5 તબક્કાઓ અલગ પાડવામાં આવે છે. વધુ વિગતો માટે ક્રોનિક કિડની રોગના તબક્કાઓ જુઓ. કોઈ ચોક્કસ દર્દીમાં ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીનો કયો તબક્કો તેના ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર પર આધાર રાખે છે (તે કેવી રીતે નક્કી થાય છે તે વિગતવાર વર્ણવવામાં આવ્યું છે). આ સૌથી મહત્વપૂર્ણ સૂચક છે જે બતાવે છે કે કિડનીનું કાર્ય કેટલું સારું સાચવેલ છે.

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના નિદાનના તબક્કે, કિડનીને ડાયાબિટીઝ અથવા અન્ય કારણોસર નુકસાન થાય છે કે નહીં તે ડ understandક્ટરને સમજવું મહત્વપૂર્ણ છે. કિડનીના અન્ય રોગો સાથે ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથીનું એક વિશિષ્ટ નિદાન કરવું જોઈએ:

• ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસ (કિડનીની ચેપી બળતરા);
• કિડની ક્ષય રોગ;
• તીવ્ર અને ક્રોનિક ગ્લોમેર્યુલોનફ્રીટીસ.

ક્રોનિક પાયલોનેફ્રીટીસના સંકેતો:

• નશોના લક્ષણો (નબળાઇ, તરસ, ઉબકા, omલટી, માથાનો દુખાવો);
• અસરગ્રસ્ત કિડનીની બાજુમાં નીચલા પીઠ અને પેટમાં દુખાવો;
• બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો;
• દર્દીઓમાં - ઝડપી, પીડાદાયક પેશાબ;
• પરીક્ષણો પેશાબમાં શ્વેત રક્તકણો અને બેક્ટેરિયાની હાજરી દર્શાવે છે;
• કિડનીના અલ્ટ્રાસાઉન્ડ સાથેની લાક્ષણિકતા ચિત્ર.

કિડની ટ્યુબરક્યુલોસિસની લાક્ષણિકતાઓ:

• પેશાબમાં - લ્યુકોસાઇટ્સ અને માયકોબેક્ટેરિયમ ટ્યુબરક્યુલોસિસ;
• એક્સ્રેટરી યુરોગ્રાફી (વિરોધાભાસી માધ્યમના નસમાં વહીવટવાળી કિડનીનો એક્સ-રે) - એક લાક્ષણિકતા ચિત્ર.

ડાયાબિટીઝની કિડનીની ગૂંચવણો માટે આહાર

ડાયાબિટીક કિડનીની સમસ્યાઓવાળા ઘણા કિસ્સાઓમાં, મીઠાના સેવનને મર્યાદિત કરવાથી બ્લડ પ્રેશર ઓછું થાય છે, સોજો ઓછું થાય છે, અને ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની પ્રગતિ ધીમું થાય છે. જો તમારું બ્લડ પ્રેશર સામાન્ય છે, તો પછી દરરોજ 5-6 ગ્રામ કરતાં વધુ મીઠું ન ખાઓ. જો તમારી પાસે પહેલાથી હાયપરટેન્શન છે, તો પછી તમારા મીઠાના સેવનને દરરોજ 2-3 ગ્રામ સુધી મર્યાદિત કરો.

હવે સૌથી મહત્વની વસ્તુ. Medicineફિશિયલ દવા ડાયાબિટીસ માટે “સંતુલિત” આહારની ભલામણ કરે છે, અને ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથી માટે પ્રોટીન ઓછું લેવાની પણ ભલામણ કરે છે. અમે સૂચવીએ છીએ કે લો બ્લડ શુગરને અસરકારક રીતે સામાન્ય કરવા માટે તમે ઓછા કાર્બોહાઇડ્રેટ આહારનો ઉપયોગ કરવાનું વિચારશો. આ 40-60 મિલી / મિનિટ / 1.73 એમ 2 થી ઉપરના ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર પર થઈ શકે છે. "ડાયાબિટીઝવાળા કિડની માટે આહાર" લેખમાં, આ મહત્વપૂર્ણ વિષયનું વિગતવાર વર્ણન કરવામાં આવ્યું છે.

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી સારવાર

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીને રોકવા અને સારવાર કરવાનો મુખ્ય માર્ગ રક્ત ખાંડ ઘટાડવાનો છે, અને પછી તંદુરસ્ત લોકો માટે તેને સામાન્યની નજીક જાળવી રાખવો. ઉપર, તમે શીખ્યા કે ઓછા કાર્બવાળા આહાર સાથે આ કેવી રીતે કરવું. જો દર્દીના લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર ક્રમિક રીતે એલિવેટેડ હોય અથવા તમામ સમય ઉચ્ચથી હાઇપોગ્લાયકેમિઆ સુધી હોય, તો પછીની બધી પ્રવૃત્તિઓનો થોડો ઉપયોગ થશે નહીં.

ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની સારવાર માટેની દવાઓ

ધમનીની હાયપરટેન્શન, તેમજ કિડનીમાં ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હાયપરટેન્શનના નિયંત્રણ માટે, ડાયાબિટીસ ઘણીવાર દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે - એસીઇ અવરોધકો. આ દવાઓ માત્ર બ્લડ પ્રેશર ઘટાડે છે, પણ કિડની અને હૃદયનું રક્ષણ કરે છે. તેનો ઉપયોગ ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતાનું જોખમ ઘટાડે છે. સંભવત,, લાંબા-કાર્યકારી એસીઈ અવરોધકો કેપ્પોપ્રિલ કરતાં વધુ સારી રીતે કાર્ય કરે છે, જે દિવસમાં 3-4 વખત લેવી જોઈએ.

જો એસીઈ ઇન્હિબિટર્સના જૂથમાંથી દવા લેવાના પરિણામે દર્દીને સુકી ઉધરસ થાય છે, તો દવાને એન્જીયોટેન્સિન -૨ રીસેપ્ટર બ્લerકરથી બદલવામાં આવે છે. આ જૂથની દવાઓ એસીઇ અવરોધકો કરતા વધુ ખર્ચાળ છે, પરંતુ આડઅસરો થવાની સંભાવના ઘણી ઓછી છે. તેઓ સમાન અસરકારકતા સાથે કિડની અને હૃદયને સુરક્ષિત કરે છે.

ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે લક્ષ્ય બ્લડ પ્રેશરનું સ્તર 130/80 અને નીચે છે. લાક્ષણિક રીતે, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં, તે ફક્ત દવાઓના મિશ્રણનો ઉપયોગ કરીને પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. તેમાં એસીઇ અવરોધક અને અન્ય જૂથોના દબાણથી દવાઓ હોઈ શકે છે: મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, બીટા-બ્લocકર, કેલ્શિયમ વિરોધી. એસીઇ અવરોધકો અને એન્જીઓટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર સાથે મળીને આગ્રહણીય નથી. તમે હાયપરટેન્શન માટેની સંયોજન દવાઓ વિશે વાંચી શકો છો, જે ડાયાબિટીઝના ઉપયોગ માટે સૂચવવામાં આવે છે, અહીં. અંતિમ નિર્ણય, જે ગોળીઓ સૂચવે છે, તે ફક્ત ડ doctorક્ટર દ્વારા જ લેવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીસની સંભાળને કિડનીની સમસ્યાઓ કેવી અસર કરે છે

જો કોઈ દર્દી ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીનું નિદાન કરે છે, તો પછી ડાયાબિટીઝની સારવારની પદ્ધતિઓ નોંધપાત્ર રીતે બદલાઈ છે. કારણ કે ઘણી દવાઓ રદ કરવાની જરૂર છે અથવા તેનો ડોઝ ઓછો કરવો જરૂરી છે. જો ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડવામાં આવે છે, તો પછી ઇન્સ્યુલિનની માત્રા ઘટાડવી જોઈએ, કારણ કે નબળી કિડની તેને વધુ ધીમેથી ઉત્સર્જન કરે છે.

મહેરબાની કરીને નોંધ કરો કે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝ મેટફોર્મિન (સિઓફોર, ગ્લુકોફેજ) માટેની લોકપ્રિય દવા 60 મિલી / મિનિટ / 1.73 એમ 2 થી ઉપરના ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન દરે જ વાપરી શકાય છે. જો દર્દીના કિડનીનું કાર્ય નબળું પડી જાય છે, તો પછી લેક્ટિક એસિડિસિસનું જોખમ ખૂબ જોખમી ગૂંચવણ છે. આવી પરિસ્થિતિઓમાં, મેટફોર્મિન રદ કરવામાં આવે છે.

જો દર્દીના વિશ્લેષણમાં એનિમિયા જોવા મળ્યો, તો પછી તેની સારવાર કરવાની જરૂર છે, અને આ ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના વિકાસને ધીમું કરશે. દર્દીને એવી દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે જે એરિથ્રોપોઝિસને ઉત્તેજિત કરે છે, એટલે કે, અસ્થિ મજ્જામાં લાલ રક્તકણોનું ઉત્પાદન. આનાથી કિડનીની નિષ્ફળતાનું જોખમ ઓછું થતું નથી, પરંતુ સામાન્ય રીતે જીવનની ગુણવત્તામાં પણ સુધારો થાય છે. જો ડાયાબિટીસ હજી ડાયાલિસિસ પર નથી, તો આયર્ન સપ્લિમેન્ટ્સ પણ સૂચવવામાં આવી શકે છે.

જો ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની પ્રોફીલેક્ટીક સારવાર મદદ કરશે નહીં, તો પછી કિડનીની નિષ્ફળતા વિકસે છે. આ સ્થિતિમાં, દર્દીને ડાયાલિસિસ કરાવવું પડે છે, અને જો શક્ય હોય તો, પછી કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ કરો. કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન પર અમારી પાસે એક અલગ લેખ છે, અને અમે નીચે સંક્ષિપ્તમાં હેમોડાયલિસિસ અને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ વિશે ચર્ચા કરીશું.

હેમોડાયલિસિસ અને પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ

હેમોડાયલિસીસ પ્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દીની ધમનીમાં એક કેથેટર દાખલ કરવામાં આવે છે. તે બાહ્ય ફિલ્ટર ડિવાઇસથી જોડાયેલ છે જે કિડનીને બદલે લોહીને શુદ્ધ કરે છે. સફાઈ કર્યા પછી, લોહી દર્દીના લોહીના પ્રવાહમાં પાછું મોકલવામાં આવે છે. હેમોડાયલિસીસ ફક્ત હોસ્પિટલના સેટિંગમાં જ થઈ શકે છે. તે બ્લડ પ્રેશર અથવા ચેપના ઘટાડાનું કારણ બની શકે છે.

પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ એ છે જ્યારે નળી ધમનીમાં દાખલ થતી નથી, પરંતુ પેટની પોલાણમાં હોય છે. પછી તેમાં ટપક પદ્ધતિ દ્વારા પ્રવાહીનો મોટો જથ્થો આપવામાં આવે છે. આ એક ખાસ પ્રવાહી છે જે કચરો ખેંચે છે. પોલાણમાંથી પ્રવાહી નીકળી જતાં તેમને દૂર કરવામાં આવે છે. પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ દરરોજ થવો જોઈએ. તે તે સ્થળોએ ચેપનું જોખમ વહન કરે છે જ્યાં નળી પેટની પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે.

ડાયાબિટીઝ મેલિટસમાં, પ્રવાહી રીટેન્શન, નાઇટ્રોજનમાં વિક્ષેપ અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન glંચા ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન દરે વિકસે છે. આનો અર્થ એ છે કે ડાયાબિટીસના દર્દીઓએ અન્ય રેનલ પેથોલોજીઝવાળા દર્દીઓ કરતાં પહેલાં ડાયાલિસિસમાં ફેરવવું જોઈએ. ડાયાલિસિસ પદ્ધતિની પસંદગી ડ doctorક્ટરની પસંદગીઓ પર આધારીત છે, પરંતુ દર્દીઓ માટે વધારે તફાવત નથી.

ડાયાબિટીસ મેલીટસવાળા દર્દીઓમાં રેનલ રિપ્લેસમેન્ટ થેરેપી (ડાયાલિસિસ અથવા કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશન) ક્યારે શરૂ કરવી:

• રેનલ ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર <15 મિલી / મિનિટ / 1.73 એમ 2;
• લોહીમાં પોટેશિયમનું એલિવેટેડ સ્તર (> 6.5 એમએમઓએલ / એલ), જે સારવારની રૂservિચુસ્ત પદ્ધતિઓ દ્વારા ઘટાડી શકાતું નથી;
• પલ્મોનરી એડીમાના જોખમ સાથે શરીરમાં તીવ્ર પ્રવાહી રીટેન્શન;
• પ્રોટીન-energyર્જા કુપોષણના સ્પષ્ટ લક્ષણો.

ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં રક્ત પરીક્ષણોના લક્ષ્યાંક જેની સારવાર ડાયાલિસિસ દ્વારા કરવામાં આવે છે:

• ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિન - 8% કરતા ઓછું;
• બ્લડ હિમોગ્લોબિન - 110-120 ગ્રામ / એલ;
• પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન - 150-300 પીજી / મિલી;
• ફોસ્ફરસ - 1.13-1.78 એમએમઓએલ / એલ;
• કુલ કેલ્શિયમ - 2.10-2.37 એમએમઓએલ / એલ;
• ઉત્પાદન Ca × P = 4.44 mmol2 / l2 કરતા ઓછું.

જો ડાયાબિટીસ ડાયાલિસિસના દર્દીઓમાં રેનલ એનિમિયા વિકસે છે, તો એરિથ્રોપોઇઝિસ ઉત્તેજના સૂચવવામાં આવે છે (ઇપોટીન આલ્ફા, ઇપોટીન બીટા, મેથોક્સીપોલિથિલિન ગ્લાયકોલ ઇપોટીન બીટા, ઇપોટીન ઓમેગા, ડર્બેપોટિન આલ્ફા), તેમજ આયર્ન ગોળીઓ અથવા ઇન્જેક્શન. તેઓ બ્લડ પ્રેશરને 140/90 મીમી એચ.જી.થી નીચે જાળવવાનો પ્રયાસ કરે છે. આર્ટ., એસીઇ અવરોધકો અને એન્જીઓટેન્સિન -2 રીસેપ્ટર બ્લocકર હાયપરટેન્શનની સારવાર માટે પસંદગીની દવાઓ રહે છે. વધુ વિગતવાર લેખ "પ્રકાર 1 માં હાયપરટેન્શન અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝ" વાંચો.

કિડની પ્રત્યારોપણની તૈયારીમાં હેમોડાયલિસિસ અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસને માત્ર અસ્થાયી પગલા તરીકે માનવું જોઈએ. પ્રત્યારોપણની કામગીરીના સમયગાળા માટે કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ પછી, દર્દી મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાથી સંપૂર્ણપણે મટાડવામાં આવે છે. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી સ્થિર થઈ રહી છે, દર્દીનું અસ્તિત્વ વધી રહ્યું છે.

ડાયાબિટીઝના કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટની યોજના કરતી વખતે, ડોકટરો આકારણી કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યા છે કે શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અથવા પછી દર્દીને રક્તવાહિની અકસ્માત (હાર્ટ એટેક અથવા સ્ટ્રોક) થવાની સંભાવના કેટલી છે. આ માટે, દર્દી વિવિધ પરીક્ષાઓમાંથી પસાર થાય છે, જેમાં ભાર સાથે ઇસીજીનો સમાવેશ થાય છે.

ઘણીવાર આ પરીક્ષાઓના પરિણામો બતાવે છે કે વાહિનીઓ કે જે હૃદય અને / અથવા મગજને ખવડાવે છે તે એથરોસ્ક્લેરોસિસથી ખૂબ અસર કરે છે. વિગતો માટે “રેનલ આર્ટરી સ્ટેનોસિસ” લેખ જુઓ. આ કિસ્સામાં, કિડની પ્રત્યારોપણ પહેલાં, આ જહાજોની પેટન્ટસીને સર્જિકલ રીતે પુનર્સ્થાપિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.