ડાયાબિટીસનો લાંબો અભ્યાસક્રમ એ જટીલતાઓ તરફ દોરી જાય છે જે ફરતા લોહીમાં ગ્લુકોઝની વધેલી સાંદ્રતા સાથે સંકળાયેલ છે. ફિલ્ટર તત્વોના વિનાશને લીધે કિડનીનું નુકસાન વિકસે છે, જેમાં ગ્લોમેર્યુલી અને ટ્યુબ્યુલ્સ, તેમજ તેમને ખવડાવતા વાહનોનો સમાવેશ થાય છે.
ગંભીર ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી કિડનીની અપૂરતી કામગીરી અને હિમોડાયલિસીસનો ઉપયોગ કરીને લોહીને શુદ્ધ કરવાની જરૂર તરફ દોરી જાય છે. આ તબક્કે માત્ર કિડની પ્રત્યારોપણ દર્દીઓની મદદ કરી શકે છે.
ડાયાબિટીઝમાં નેફ્રોપથીની ડિગ્રી, બ્લડ સુગર અને સ્થિર બ્લડ પ્રેશરના વધારાને કેવી વળતર આપે છે તેના દ્વારા નિર્ધારિત થાય છે.
ડાયાબિટીસમાં કિડનીને નુકસાનના કારણો
ડાયાબિટીસ કિડની નેફ્રોપથી તરફ દોરી જાય છે તે મુખ્ય પરિબળ એ ઇનકમિંગ અને આઉટગોઇંગ રેનલ ગ્લોમેર્યુલર એર્ટિઓરિયલ્સના સ્વરમાં મેળ ખાતું નથી. સામાન્ય સ્થિતિમાં, ધમનીવાળો એફિરેન્ટ કરતા બમણો પહોળો હોય છે, જે ગ્લોમર્યુલસની અંદર દબાણ બનાવે છે, પ્રાથમિક પેશાબની રચના સાથે લોહીના શુદ્ધિકરણને પ્રોત્સાહન આપે છે.
ડાયાબિટીસ મેલિટસ (હાયપરગ્લાયકેમિઆ) માં વિનિમય વિકાર રક્ત વાહિનીઓની તાકાત અને સ્થિતિસ્થાપકતાના નુકસાનમાં ફાળો આપે છે. ઉપરાંત, લોહીમાં ગ્લુકોઝનું ઉચ્ચ સ્તર, લોહીના પ્રવાહમાં ટીશ્યુ પ્રવાહીના સતત પ્રવાહનું કારણ બને છે, જે લાવનારા જહાજોના વિસ્તરણ તરફ દોરી જાય છે, અને જેઓ હાથ ધરતા હોય છે તેઓ તેમનો વ્યાસ અથવા તો સાંકડી રાખે છે.
ગ્લોમેર્યુલસની અંદર, દબાણ વધે છે, જે આખરે કામ કરે છે રેનલ ગ્લોમેર્યુલીના નાશ તરફ દોરી જાય છે અને જોડાયેલી પેશીઓ સાથે તેમના સ્થાને છે. એલિવેટેડ પ્રેશર સંયોજનોના ગ્લોમેર્યુલી દ્વારાના પેસેજને પ્રોત્સાહન આપે છે જેના માટે તેઓ સામાન્ય રીતે અભેદ્ય નથી: પ્રોટીન, લિપિડ્સ, રક્તકણો.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી હાઈ બ્લડ પ્રેશરને ટેકો આપે છે. સતત વધતા દબાણ સાથે, પ્રોટીન્યુરિયાના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે અને કિડનીની અંદરના ગાળણનું પ્રમાણ ઘટે છે, જે રેનલ નિષ્ફળતાની પ્રગતિ તરફ દોરી જાય છે.
ડાયાબિટીઝમાં નેફ્રોપથીમાં ફાળો આપવા માટેનું એક કારણ એ છે કે આહારમાં ઉચ્ચ પ્રોટીન સામગ્રી ધરાવતો આહાર. આ કિસ્સામાં, શરીરમાં નીચેની પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ વિકસે છે:
- ગ્લોમેર્યુલીમાં, દબાણ વધે છે અને શુદ્ધિકરણ વધે છે.
- કિડની પેશીઓમાં પેશાબની પ્રોટીનનું વિસર્જન અને પ્રોટીનનો જથ્થો વધી રહ્યો છે.
- લોહીનું લિપિડ સ્પેક્ટ્રમ બદલાય છે.
- નાઇટ્રોજનયુક્ત સંયોજનોની રચનામાં વધારો થવાને કારણે એસિડિઓસિસ વિકસે છે.
- ગ્લોમેરોલોસ્ક્લેરોસિસને વેગ આપતા વિકાસ પરિબળોની પ્રવૃત્તિમાં વધારો થાય છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રાઇટિસ હાઈ બ્લડ સુગરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆ ફક્ત મુક્ત રેડિકલ દ્વારા રક્ત વાહિનીઓને અતિશય નુકસાન પહોંચાડે છે, પણ એન્ટી antiકિસડન્ટ પ્રોટીન ગ્લાયકેશનને કારણે રક્ષણાત્મક ગુણધર્મોને પણ ઘટાડે છે.
આ કિસ્સામાં, કિડની ઓક્સિડેટીવ તાણમાં વધેલી સંવેદનશીલતાવાળા અવયવોની છે.
નેફ્રોપથીના લક્ષણો
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી અને સ્ટેજ વર્ગીકરણના ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ કિડની પેશીઓના વિનાશની પ્રગતિ અને લોહીમાંથી ઝેરી પદાર્થોને દૂર કરવાની તેમની ક્ષમતામાં ઘટાડો દર્શાવે છે.
પ્રથમ તબક્કામાં રેનલ ફંક્શન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે - પેશાબના શુદ્ધિકરણનો દર 20-40% વધે છે અને કિડનીમાં લોહીનો પુરવઠો વધે છે. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના આ તબક્કે કોઈ ક્લિનિકલ સંકેતો નથી, અને ગ્લાયસીમિયા સામાન્ય થવાની સાથે સામાન્ય રીતે કિડનીમાં પરિવર્તન આવે છે.
બીજા તબક્કે, કિડની પેશીઓમાં માળખાકીય ફેરફારો શરૂ થાય છે: ગ્લોમેર્યુલર બેસમેન્ટ પટલ જાડા થાય છે અને નાના પ્રોટીન પરમાણુઓ માટે પ્રવેશ્ય બને છે. રોગના કોઈ લક્ષણો નથી, પેશાબની તપાસ સામાન્ય છે, બ્લડ પ્રેશર બદલાતું નથી.
માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાના સ્ટેજનો ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી 30 થી 300 મિલિગ્રામની દૈનિક માત્રામાં આલ્બ્યુમિનના પ્રકાશન દ્વારા પ્રગટ થાય છે. પ્રકાર 1 ડાયાબિટીઝમાં, તે રોગની શરૂઆતના 3-5 વર્ષ પછી થાય છે, અને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝમાં નેફ્રાઇટિસની શરૂઆતથી જ પેશાબમાં પ્રોટીન દેખાવાની સાથે હોઇ શકે છે.
પ્રોટીન માટે કિડનીના ગ્લોમેર્યુલીની વધેલી અભેદ્યતા, આવી પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલ છે:
- નબળા ડાયાબિટીસ વળતર.
- હાઈ બ્લડ પ્રેશર.
- હાઈ બ્લડ કોલેસ્ટરોલ.
- માઇક્રો અને મેક્રોએંગિયોપેથીઝ.
જો આ તબક્કે ગ્લાયસીમિયા અને બ્લડ પ્રેશરના લક્ષ્ય સૂચકાંકોની સ્થિર જાળવણી પ્રાપ્ત થાય છે, તો પછી રેનલ હેમોડાયનેમિક્સ અને વેસ્ક્યુલર અભેદ્યતાની સ્થિતિ હજી પણ સામાન્ય થઈ શકે છે.
ચોથો તબક્કો એ પ્રોટીન્યુરિયા છે જે દરરોજ 300 મિલિગ્રામથી વધુ છે. તે 15 વર્ષની બીમારી પછી ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર મહિને ઘટે છે, જે 5-7 વર્ષ પછી ટર્મિનલ રેનલ નિષ્ફળતા તરફ દોરી જાય છે. આ તબક્કે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના લક્ષણો હાઈ બ્લડ પ્રેશર અને વેસ્ક્યુલર નુકસાન સાથે સંકળાયેલા છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી અને નેફ્રાઇટિસ, રોગપ્રતિકારક અથવા બેક્ટેરિયલ મૂળનું વિભેદક નિદાન એ હકીકત પર આધારિત છે કે નેફ્રિટિસ પેશાબમાં લ્યુકોસાઇટ્સ અને એરિથ્રોસાઇટ્સના દેખાવ સાથે થાય છે, અને ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી ફક્ત આલ્બ્યુમિન્યુરિયા સાથે.
નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમનું નિદાન પણ બ્લડ પ્રોટીન અને ઉચ્ચ કોલેસ્ટરોલ, ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીનનું ઘટક શોધે છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીમાં એડીમા મૂત્રવર્ધક પદાર્થો માટે પ્રતિરોધક છે. તેઓ શરૂઆતમાં માત્ર ચહેરા અને નીચલા પગ પર દેખાય છે, અને પછી પેટની અને છાતીની પોલાણ સુધી વિસ્તરે છે, તેમજ પેરીકાર્ડિયલ કોથળીઓ. દર્દીઓ નબળાઇ, auseબકા, શ્વાસની તકલીફ, હૃદયની નિષ્ફળતા સાથે જોડાય છે.
નિયમ પ્રમાણે, ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી રેટિનોપેથી, પોલિનેરોપેથી અને કોરોનરી હૃદય રોગ સાથે મળીને થાય છે. Onટોનોમિક ન્યુરોપથી, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, મૂત્રાશયનું એટની, ઓર્થોસ્ટેટિક હાયપોટેન્શન અને ઇરેક્ટાઇલ ડિસફંક્શનના પીડારહિત સ્વરૂપ તરફ દોરી જાય છે. આ તબક્કાને બદલી ન શકાય તેવું માનવામાં આવે છે, કારણ કે ગ્લોમેર્યુલીનો 50% કરતા વધુ નાશ પામે છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીનું વર્ગીકરણ, છેલ્લા પાંચમા તબક્કાને યુરેમિક તરીકે અલગ પાડે છે. ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા ઝેરી નાઇટ્રોજનયુક્ત સંયોજનો - ક્રિએટિનાઇન અને યુરિયાના લોહીમાં વધારો, પોટેશિયમનો ઘટાડો અને સીરમ ફોસ્ફેટ્સમાં વધારો, ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દરમાં ઘટાડો દ્વારા પ્રગટ થાય છે.
નીચેના લક્ષણો રેનલ નિષ્ફળતાના તબક્કે ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથીની લાક્ષણિકતા છે:
- પ્રગતિશીલ ધમનીય હાયપરટેન્શન.
- ગંભીર એડિમેટસ સિન્ડ્રોમ.
- શ્વાસની તકલીફ, ટાકીકાર્ડિયા.
- પલ્મોનરી એડીમાના સંકેતો.
- ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં સતત તીવ્ર એનિમિયા.
- ઓસ્ટીયોપોરોસિસ
જો ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા 7-10 મિલી / મિનિટના સ્તરમાં ઘટાડો થાય છે, તો પછી ખંજવાળ, ઉલટી અને ઘોંઘાટીયા શ્વાસ નશોના સંકેતો હોઈ શકે છે.
પેરીકાર્ડિયલ ઘર્ષણ અવાજનું નિર્ધારણ એ ટર્મિનલ તબક્કાની લાક્ષણિકતા છે અને દર્દીને ડાયાલીસીસ ઉપકરણ અને કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ સાથે તાત્કાલિક જોડાણની જરૂર છે.
ડાયાબિટીઝમાં નેફ્રોપથી શોધવા માટેની પદ્ધતિઓ
ગ્લોમેર્યુલર ગાળણક્રિયા દર, પ્રોટીન, શ્વેત રક્તકણો અને લાલ રક્તકણો, તેમજ લોહીમાં ક્રિએટિનાઇન અને યુરિયાની હાજરી માટે પેશાબની તપાસ દરમિયાન નેફ્રોપથીનું નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના સંકેતો રોજિંદા પેશાબમાં ક્રિએટિનાઇન સામગ્રી દ્વારા રેબર્ગ-તારેવ ભંગાણ દ્વારા નક્કી કરી શકાય છે. પ્રારંભિક તબક્કે, ગાળણક્રિયા 2-3 ગણો 200-300 મિલી / મિનિટ સુધી વધે છે, અને પછી રોગની પ્રગતિ સાથે દસ ગણા ટીપાં આવે છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીને ઓળખવા માટે, જેના લક્ષણો હજી સુધી પ્રગટ થયા નથી, માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયા નિદાન થાય છે. હાઈપરગ્લાયકેમિઆના વળતરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે યુરીનાલિસિસ કરવામાં આવે છે, આહારમાં પ્રોટીન મર્યાદિત છે, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ બાકાત છે.
સતત પ્રોટીન્યુરિયાનો દેખાવ કિડનીના ગ્લોમેર્યુલીના 50-70% ની મૃત્યુના પુરાવા છે. આવા લક્ષણને કારણે ડાયાબિટીઝ નેફ્રોપથી જ નહીં, પણ બળતરા અથવા સ્વયંપ્રતિરક્ષાના મૂળના નેફ્રાઇટિસનું કારણ બની શકે છે. શંકાસ્પદ કિસ્સાઓમાં, પર્ક્યુટેનિયસ બાયોપ્સી કરવામાં આવે છે.
રેનલ નિષ્ફળતાની ડિગ્રી નક્કી કરવા માટે, રક્ત યુરિયા અને ક્રિએટિનાઇનની તપાસ કરવામાં આવે છે. તેમનો વધારો ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાની શરૂઆત સૂચવે છે.
નેફ્રોપેથી માટે નિવારક અને ઉપચારાત્મક પગલાં
નેફ્રોપથીનું નિવારણ એ ડાયાબિટીસના દર્દીઓ માટે છે જેને કિડનીને નુકસાન થવાનું જોખમ વધારે છે. આમાં નબળાઇ ભરપાઈ થયેલ હાઈપરગ્લાયકેમિઆવાળા દર્દીઓનો સમાવેશ થાય છે, આ રોગ 5 વર્ષથી વધુ સમય સુધી ચાલે છે, રેટિનાને નુકસાન થાય છે, હાઈ બ્લડ કોલેસ્ટરોલ, જો ભૂતકાળમાં દર્દીને નેફ્રાઇટિસ હોય અથવા કિડનીના હાઈપર્ફિલિટેશનનું નિદાન થયું હોય.
પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલિટસમાં, ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીને તીવ્ર ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર દ્વારા અટકાવવામાં આવે છે. તે સાબિત થયું છે કે ગ્લાયકેટેડ હિમોગ્લોબિનની આવી જાળવણી, 7% ની નીચેના સ્તર તરીકે, કિડનીના વાહિનીઓને નુકસાન થવાનું જોખમ 27-34 ટકા ઘટાડે છે. ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં, જો ગોળીઓ સાથે આવા પરિણામ પ્રાપ્ત કરી શકાતા નથી, તો દર્દીઓને ઇન્સ્યુલિનમાં સ્થાનાંતરિત કરવામાં આવે છે.
માઇક્રોઆલ્બ્યુમિન્યુરિયાના તબક્કે ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની સારવાર કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચય માટે ફરજિયાત શ્રેષ્ઠ વળતર સાથે પણ કરવામાં આવે છે. આ તબક્કો છેલ્લો છે જ્યારે તમે ધીમું થઈ શકો છો અને કેટલીકવાર લક્ષણોને વિપરીત કરી શકો છો અને સારવાર મૂર્ત હકારાત્મક પરિણામ લાવે છે.
ઉપચારની મુખ્ય દિશાઓ:
- ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર અથવા ઇન્સ્યુલિન અને ગોળીઓ સાથે સંયોજનની સારવાર. માપદંડ 7% ની નીચે હિમોગ્લોબિન ગ્લાયકેટેડ છે.
- એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમના અવરોધકો: સામાન્ય દબાણ પર - ઉચ્ચ-મધ્યમ ઉપચારાત્મક સાથે, ઓછી માત્રા.
- રક્ત કોલેસ્ટરોલનું સામાન્યકરણ.
- આહાર પ્રોટીનને 1 જી / કિલો સુધી ઘટાડે છે.
જો નિદાનમાં પ્રોટીન્યુરિયાનો તબક્કો બતાવવામાં આવ્યો, તો ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી માટે, સારવાર, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના વિકાસને અટકાવવા પર આધારિત હોવી જોઈએ. આ માટે, પ્રથમ પ્રકારની ડાયાબિટીસ માટે, સઘન ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર ચાલુ રહે છે, અને ખાંડ ઘટાડવા માટે ગોળીઓની પસંદગી માટે, તેમની નેફ્રોટોક્સિક અસર બાકાત રાખવી આવશ્યક છે. ગ્લુરેન andર્મ અને ડાયાબેટonનની સલામત નિમણૂક કરો. ઉપરાંત, સંકેતો અનુસાર, પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસ સાથે, ઇન્સ્યુલિન સારવાર ઉપરાંત સૂચવવામાં આવે છે અથવા સંપૂર્ણપણે ઇન્સ્યુલિનમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે.
130/85 મીમી એચ.જી. પર દબાણ જાળવવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કલા. બ્લડ પ્રેશરના સામાન્ય સ્તરે પહોંચ્યા વિના, લોહીમાં ગ્લાયસીમિયા અને લિપિડ્સનું વળતર ઇચ્છિત અસર લાવતું નથી, નેફ્રોપેથીની પ્રગતિ અટકાવવી અશક્ય છે.
એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકોમાં મહત્તમ રોગનિવારક પ્રવૃત્તિ અને નેફ્રોપ્રોટેક્ટીવ અસર જોવા મળી હતી. તેઓ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને બીટા-બ્લocકર સાથે જોડાયેલા છે.
ખોરાક દ્વારા રક્ત કોલેસ્ટરોલનું સ્તર ઘટાડવું, આલ્કોહોલનો ઇનકાર, શારીરિક પ્રવૃત્તિના વિસ્તરણ. જો 3 મહિનાની અંદર લોહીના લિપિડ્સ સામાન્ય ન થાય, તો પછી ફાઇબ્રેટ્સ અને સ્ટેટિન્સ સૂચવવામાં આવે છે. આહારમાં પ્રાણી પ્રોટીનનું પ્રમાણ ઘટાડીને 0.7 ગ્રામ / કિગ્રા કરવામાં આવે છે. આ મર્યાદા કિડની પરનો ભાર ઘટાડવા અને નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ ઘટાડવામાં મદદ કરે છે.
જ્યારે લોહીમાં ક્રિએટિનાઇન 120 અને એમોલ / એલથી ઉપરની સ્થિતિમાં આવે છે, ત્યારે માદક દ્રવ્યોની સારવાર, હાયપરટેન્શન અને લોહીમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સામગ્રીનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે છે. 500 μmol / L ઉપરના મૂલ્યો પર, ક્રોનિક અપૂર્ણતાના તબક્કાને ટર્મિનલ માનવામાં આવે છે, જેને ઉપકરણમાં કૃત્રિમ કિડનીનું જોડાણ જરૂરી છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના વિકાસને રોકવા માટેની નવી પદ્ધતિઓમાં ડ્રગનો ઉપયોગ શામેલ છે જે કિડનીના ગ્લોમેર્યુલીના વિનાશને અટકાવે છે, ભોંયરું પટલની અભેદ્યતાને અસર કરે છે. આ ડ્રગનું નામ વેસેલ ડૌલ એફ છે. તેનો ઉપયોગ પેશાબમાં પ્રોટીનનું વિસર્જન ઘટાડવાની મંજૂરી આપે છે અને ઉપાડના 3 મહિના પછી તેની અસર ચાલુ રહે છે.
પ્રોટીન ગ્લાયકેશન ઘટાડવા માટે એસ્પિરિનની ક્ષમતાની શોધ, નવી દવાઓની શોધ તરફ દોરી ગઈ જેની સમાન અસર હોય છે, પરંતુ મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન પર સ્પષ્ટ રીતે બળતરા થતી અસરોનો અભાવ છે. આમાં એમિનોગુઆનિડાઇન અને વિટામિન બી 6 ડેરિવેટિવ શામેલ છે. ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી વિશેની માહિતી આ લેખમાંની વિડિઓમાં આપવામાં આવી છે.
