ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ

કેટોએસિડોસિસ એ ડાયાબિટીઝની તીવ્ર ગૂંચવણ છે. તે એવા દર્દીઓમાં વિકાસ પામે છે જેમને તેમના રોગને નિયંત્રણમાં રાખવા માટે તાલીમ આપવામાં આવતી નથી. લેખ વાંચ્યા પછી, તમે બાળકો અને પુખ્ત વયના લોકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસના ઉપચાર વિશેના લક્ષણો વિશેની દરેક વસ્તુ શીખી શકશો. ડાયાબેટ-મેડ.કોમ વેબસાઇટ ઓછી કાર્બોહાઇડ્રેટ આહારને પ્રોત્સાહન આપે છે - પ્રકાર 1 અને પ્રકાર 2 ડાયાબિટીઝને નિયંત્રણમાં રાખવાની અસરકારક રીત. ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં જેઓ આ આહારને અનુસરે છે, ટેસ્ટ સ્ટ્રીપ્સ ઘણીવાર પેશાબ અને લોહીમાં કેટોન્સ (એસીટોન) ની હાજરી દર્શાવે છે. આ હાનિકારક છે, અને બ્લડ સુગર સામાન્ય હોય ત્યારે કંઇપણ કરવાની જરૂર નથી. પેશાબમાં એસિટોન હજી સુધી કેટોસિડોસિસ નથી! તેને ડરવાની જરૂર નથી. નીચે વિગતો વાંચો.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ: બાળકો અને વયસ્કોમાં લક્ષણો અને સારવાર

ઇન્સ્યુલિનની ઉણપની સ્થિતિમાં, કોષ glર્જા સ્ત્રોત તરીકે ગ્લુકોઝનો ઉપયોગ કરી શકતા નથી. આ સ્થિતિમાં, શરીર તેના ચરબીના ભંડાર સાથે ખોરાક તરફ સ્વિચ કરે છે. જ્યારે ચરબી તૂટી જાય છે, ત્યારે કીટોન બ bodiesડીઝ (કીટોન્સ) સક્રિય રીતે ઉત્પન્ન થાય છે. જ્યારે રક્તમાં ઘણા કીટોન્સ ફેલાય છે, ત્યારે કિડનીને શરીરમાંથી તેને દૂર કરવા માટે સમય નથી હોતો અને લોહીમાં એસિડિટી વધે છે. તેનાથી લક્ષણો આવે છે - નબળાઇ, ઉબકા, vલટી, તરસ અને મો andામાંથી એસીટોનની ગંધ. જો તાત્કાલિક પગલાં લેવામાં નહીં આવે તો ડાયાબિટીસ કોમામાં આવી જાય છે અને મૃત્યુ પામે છે. સાક્ષર દર્દીઓ જાણે છે કે પરિસ્થિતિને કેટોએસિડોસિસમાં કેવી રીતે લાવવી નહીં. આ કરવા માટે, તમારે નિયમિતપણે શરીરમાં પ્રવાહી ભંડાર ભરવા અને ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન બનાવવાની જરૂર છે. ઘરે અને હોસ્પિટલમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસની સારવાર કેવી રીતે કરવી તે નીચે વિગતવાર વર્ણવેલ છે. સૌ પ્રથમ, તમારે પેલા પેશાબમાં એસીટોન ક્યાંથી આવે છે અને તેને કઈ સારવારની જરૂર છે તે શોધવાની જરૂર છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ અને પેશાબમાં એસીટોન વચ્ચે શું તફાવત છે

રશિયન બોલતા દેશોમાં, લોકો એવું વિચારવાની ટેવ પાડતા હોય છે કે પેશાબમાં એસિટોન જોખમી છે, ખાસ કરીને બાળકો માટે. ખરેખર, એસીટોન એ દુર્ગંધયુક્ત પદાર્થ છે જેનો ઉપયોગ શુષ્ક ક્લિનર્સમાં પ્રદૂષકોને વિસર્જન કરવા માટે થાય છે. તેમના જમણા મગજમાં કોઈ તેને અંદર લઈ જવા માંગશે નહીં. જો કે, એસીટોન એ કેટટોન બોડીઝની એક જાત છે જે માનવ શરીરમાં મળી શકે છે. લોહી અને પેશાબમાં તેમની સાંદ્રતા વધે છે જો કાર્બોહાઇડ્રેટ્સ (ગ્લાયકોજેન) ના સ્ટોરો ખાલી થઈ જાય અને શરીર તેના ચરબી ભંડાર સાથે ખોરાક તરફ ફેરવે. આવું ઘણીવાર પાતળા-શારીરિક બાળકોમાં થાય છે જે શારીરિક રીતે સક્રિય હોય છે, તેમજ ડાયાબિટીસના દર્દીઓમાં જે ઓછી કાર્બોહાઇડ્રેટ આહારનું પાલન કરે છે.

ડિહાઇડ્રેશન ન થાય ત્યાં સુધી પેશાબમાં એસિટોન જોખમી નથી. જો કેટોન્સ માટેના પરીક્ષણ સ્ટ્રીપ્સ પેશાબમાં એસિટોનની હાજરી દર્શાવે છે, તો ડાયાબિટીસના દર્દીમાં ઓછા કાર્બોહાઇડ્રેટ આહારને રદ કરવા માટે આ સંકેત નથી. પુખ્ત વયના અથવા ડાયાબિટીસના બાળકએ આહારનું પાલન કરવાનું ચાલુ રાખવું જોઈએ અને પૂરતા પ્રવાહી પીવાની કાળજી લેવી જોઈએ. ઇન્સ્યુલિન અને સિરીંજને અત્યાર સુધી છુપાવશો નહીં. ઓછા કાર્બોહાઇડ્રેટ આહારમાં ફેરબદલ કરવાથી ઘણા ડાયાબિટીસના દર્દીઓ ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન વિના જ તેમના રોગને નિયંત્રિત કરી શકે છે. દસ, જો કે, આ વિશે કોઈ બાંયધરી આપી શકાતી નથી. સંભવત,, સમય જતાં, તમારે હજી પણ નાના ડોઝમાં ઇન્સ્યુલિન લગાડવું પડે છે. પેશાબમાં એસિટોન ક્યાં તો કિડની અથવા અન્ય આંતરિક અવયવોને નુકસાન કરતું નથી, જ્યાં સુધી બ્લડ સુગર સામાન્ય હોય અને ડાયાબિટીસના શરીરમાં પ્રવાહીની ઉણપનો અનુભવ ન થાય. પરંતુ જો તમે ખાંડમાં થયેલા વધારાને ચૂકી જાઓ છો અને તેને ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શનોથી વધુ પડતું કરવું નહીં, તો આ કેટોએસિડોસિસ તરફ દોરી શકે છે, જે ખરેખર જોખમી છે. પેશાબમાં એસીટોન વિશે નીચે આપેલા પ્રશ્નો અને જવાબો છે.

પેશાબમાં એસિટોન એ કડક ઓછી કાર્બોહાઇડ્રેટ આહાર સાથે પ્રમાણભૂત ઘટના છે. જ્યાં સુધી બ્લડ સુગર સામાન્ય હોય ત્યાં સુધી આ નુકસાનકારક નથી. પહેલેથી જ વિશ્વભરમાં હજારો ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ ઓછા-કાર્બોહાઇડ્રેટ આહાર દ્વારા તેમના રોગને નિયંત્રિત કરે છે. સત્તાવાર દવા તેને ગ્રાહકમાં અને આવક ગુમાવવાની ઇચ્છા ન રાખતા તેને ચક્રમાં મૂકી દે છે. એવા અહેવાલો ક્યારેય મળ્યા નથી કે પેશાબમાં એસિટોન કોઈને નુકસાન પહોંચાડશે. જો અચાનક આવું થાય, તો પછી અમારા વિરોધીઓ તરત જ તેના વિશે દરેક ખૂણા પર બૂમ પાડવાનું શરૂ કરશે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસનું નિદાન અને સારવાર ત્યારે જ થવી જોઈએ જ્યારે દર્દીની બ્લડ સુગર 13 એમએમઓએલ / એલ અથવા વધુ હોય. જ્યારે ખાંડ સામાન્ય અને ખુશખુશાલ હોય છે, ખાસ કંઇક કરવાની જરૂર નથી. જો તમે ડાયાબિટીઝની ગૂંચવણો ટાળવા માંગતા હો તો કડક લો-કાર્બ આહાર પર ચાલુ રાખો.

કેટોન્સ (એસીટોન) માટેના સ્ટ્રીપ સ્ટ્રીપ્સથી તમારા લોહી અથવા પેશાબની બરાબર પરીક્ષણ કરશો નહીં. આ પરીક્ષણ સ્ટ્રીપ્સને ઘરે રાખશો નહીં - તમે શાંત રહેશો. તેની જગ્યાએ, લોહીમાં શર્કરાના મીટરથી - લોહીમાં શર્કરાના મીટરથી સવારમાં અને સવારે જમ્યાના 1-2 કલાક પછી, તમારી બ્લડ સુગરને વધુ વખત માપો. જો ખાંડ વધે તો ઝડપથી પગલાં લો. ખાધા પછી ખાંડ 6.5-7 પહેલેથી જ ખરાબ છે. જો તમારા એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ કહે છે કે આ શ્રેષ્ઠ સૂચકાંકો છે તો પણ આહાર અથવા ઇન્સ્યુલિનના ડોઝમાં પરિવર્તનની જરૂર છે. તદુપરાંત, તમારે ખાવાની જરૂર છે જો ડાયાબિટીઝમાં ખાંડ પછી 7 થી ઉપર આવે છે.

બાળકોમાં ડાયાબિટીઝ માટેની માનક સારવાર બ્લડ સુગર સ્પાઇક્સ, વિકાસમાં વિલંબ અને હાયપોગ્લાયકેમિઆના કિસ્સાઓનું કારણ બને છે. લાંબી વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો સામાન્ય રીતે પછીથી દેખાય છે - 15-30 વર્ષની ઉંમરે. દર્દી પોતે અને તેના માતાપિતા આ સમસ્યાઓનો સામનો કરશે, અને કાર્બોહાઇડ્રેટ્સથી વધુપડતું નુકસાનકારક આહાર લાદનારા એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ નહીં. તમે પ્રજાતિઓ માટે ડ doctorક્ટર સાથે સંમત થઈ શકો છો, તમારા બાળકને ઓછા કાર્બોહાઇડ્રેટ ખોરાકથી ખવડાવતા રહો. ડાયાબિટીસને એવી હોસ્પિટલમાં જવાની મંજૂરી ન આપો જ્યાં આહાર તેના માટે યોગ્ય ન હોય. જો શક્ય હોય તો, એન્ડોક્રિનોલોજિસ્ટ દ્વારા સારવાર આપવામાં આવે છે જે ઓછી કાર્બોહાઇડ્રેટ આહારને મંજૂરી આપે છે.

ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ માટે, દરેક વ્યક્તિની જેમ, પુષ્કળ પ્રવાહી પીવાની ટેવ વિકસાવવી સારી છે. દરરોજ શરીરના વજનના 1 કિગ્રા દીઠ 30 મિલી પાણી અને હર્બલ ચા પીવો. તમે દૈનિક ધોરણ પી્યા પછી જ તમે પથારીમાં જઈ શકો છો. તમારે ઘણીવાર શૌચાલયમાં જવું પડશે, કદાચ રાત્રે પણ. પરંતુ કિડની તેમના જીવનભર સુવ્યવસ્થિત રહેશે. સ્ત્રીઓ નોંધે છે કે એક મહિના પછી પ્રવાહીના સેવનમાં વધારો ત્વચાના દેખાવમાં સુધારો કરે છે. ડાયાબિટીઝવાળા લોકોમાં શરદી, ઉલટી અને ઝાડાની સારવાર કેવી રીતે કરવી તે વાંચો. ચેપી રોગો એ બિન-માનક પરિસ્થિતિઓ છે જેમને ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં કેટોએસિડોસિસને રોકવા માટે ખાસ ક્રિયાઓની જરૂર હોય છે.

ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસનો ભય શું છે

જો લોહીની એસિડિટીએ ઓછામાં ઓછું થોડો વધારો થાય છે, તો પછી વ્યક્તિ નબળાઇ અનુભવવાનું શરૂ કરે છે અને કોમામાં આવી શકે છે. ડાયાબિટીક કીટોસિડોસિસ સાથે આવું જ થાય છે. આ પરિસ્થિતિમાં તાત્કાલિક તબીબી હસ્તક્ષેપની જરૂર છે, કારણ કે તે ઘણીવાર મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે.

જો કોઈ વ્યક્તિ ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસનું નિદાન કરે છે, તો તેનો અર્થ એ છે કે:

• લોહીમાં શર્કરામાં નોંધપાત્ર વધારો થયો છે (> 13.9 એમએમઓએલ / એલ);
• લોહીમાં કેટોન સંસ્થાઓની સાંદ્રતામાં વધારો થાય છે (> 5 એમએમઓએલ / એલ);
• પરીક્ષણની પટ્ટી પેશાબમાં કેટોન્સની હાજરી દર્શાવે છે;
• એસિડિઓસિસ શરીરમાં થયો, એટલે કે. એસિડ-બેઝ બેલેન્સ એસિડિટીમાં વૃદ્ધિ તરફ વળ્યું છે (ધમનીય રક્ત પીએચ <7.3 7.35-7.45 ના ધોરણ સાથે).

રશિયામાં, પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓમાં 1990-2001 માં કેટોએસિડોસિસની આવર્તન દર વર્ષે પ્રતિ વ્યક્તિ દીઠ 0.2 કેસ હતી, જેમાં ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસ હતો - દર વર્ષે દરદીમાં 0.07 કેસ. વિકસિત દેશોમાં આ આંકડો અનેક ગણો ઓછો છે. રશિયામાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસમાં મૃત્યુદર 7-19% છે, યુરોપ અને યુએસએમાં - 2-5%.

ડાયાબિટીઝના બધા દર્દીઓએ ગ્લુકોમીટરથી બ્લડ સુગરને પીડારહિત રીતે માપવાની અને ઇન્સ્યુલિનની યોગ્ય માત્રા પસંદ કરવાની પદ્ધતિઓ શીખવી જોઈએ. જો ડાયાબિટીસ સારી રીતે પ્રશિક્ષિત હોય, તો કેટોએસિડોસિસની સંભાવના વ્યવહારીક શૂન્ય છે. ઘણા દાયકાઓ સુધી, ડાયાબિટીઝથી પીડાય છે અને તે જ સમયે ડાયાબિટીક કોમામાં ક્યારેય પડતા નથી - આ સંપૂર્ણપણે વાસ્તવિક છે.

કેટોએસિડોસિસના કારણો

ડાયાબિટીઝના કેટોએસિડોસિસ શરીરમાં ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ સાથે વિકસે છે. આ ઉણપ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસમાં "સંપૂર્ણ" અથવા પ્રકાર 2 ડાયાબિટીસમાં "સંબંધિત" હોઈ શકે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ થવાનું જોખમ વધારનારા પરિબળો:

• ડાયાબિટીઝ સાથે સંકળાયેલ રોગો, ખાસ કરીને તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયાઓ અને ચેપ;
• સર્જિકલ કામગીરી;
• ઇજાઓ
• દવાઓનો ઉપયોગ જે ઇન્સ્યુલિન વિરોધી છે (ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, સેક્સ હોર્મોન્સ);
• ડ્રગનો ઉપયોગ જે ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયા (પેશીઓની સંવેદનશીલતાને ઘટાડે છે (એટિપિકલ એન્ટિસાઈકોટિક્સ અને દવાઓના અન્ય જૂથો);
• ગર્ભાવસ્થા (ગર્ભવતી ડાયાબિટીસ);
• ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસના લાંબા કોર્સમાં ઇન્સ્યુલિન સ્ત્રાવના અવક્ષય;
• અગાઉ ડાયાબિટીઝ ન હોય તેવા લોકોમાં સ્વાદુપિંડનું (સ્વાદુપિંડ પરની શસ્ત્રક્રિયા).

કીટોસિડોસિસનું કારણ એ ડાયાબિટીસના દર્દીની અયોગ્ય વર્તણૂક છે:

• ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન અથવા તેમની અનધિકૃત ઉપાડને અવગણીને (ડાયાબિટીસની સારવારની બિન-પરંપરાગત પદ્ધતિઓ દ્વારા દર્દી ખૂબ “દૂર” આવે છે);
• ગ્લુકોમીટર સાથે રક્ત ખાંડનું ખૂબ દુર્લભ સ્વ-નિરીક્ષણ;
• દર્દી જાણતો નથી અથવા જાણતો નથી, પરંતુ તેના લોહીમાં ગ્લુકોઝના આધારે ઇન્સ્યુલિનની માત્રાને નિયમન કરવાના નિયમોનું પાલન કરતો નથી;
• ચેપી રોગને લીધે અથવા કાર્બોહાઇડ્રેટ્સનો વધારાનો જથ્થો લેવાને કારણે ઇન્સ્યુલિનની વધેલી જરૂરિયાત હતી, પરંતુ તેને વળતર આપવામાં આવ્યું ન હતું;
• ઈન્જેક્શન સમાપ્ત ઇન્સ્યુલિન અથવા જે યોગ્ય રીતે સંગ્રહિત ન હતું;
• અયોગ્ય ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન તકનીક;
• ઇન્સ્યુલિન સિરીંજ પેન ખામીયુક્ત છે, પરંતુ દર્દી તેને નિયંત્રિત કરતું નથી;
• ઇન્સ્યુલિન પંપ ખામીયુક્ત છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના વારંવાર કેસવાળા દર્દીઓનું વિશેષ જૂથ એવા લોકો છે કે જેઓ આત્મહત્યા કરવાનો પ્રયાસ કરી રહ્યાં હોવાથી ઇન્સ્યુલિનના ઇન્જેક્શન ચૂકી જાય છે. મોટેભાગે, આ 1 પ્રકારની ડાયાબિટીસવાળી યુવતીઓ હોય છે. તેમને ગંભીર માનસિક સમસ્યાઓ અથવા માનસિક વિકાર હોય છે.

ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસનું કારણ ઘણીવાર તબીબી ભૂલો છે. ઉદાહરણ તરીકે, નવી નિદાન કરેલ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ મેલીટસનું નિદાન સમયસર થયું નથી. અથવા ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસમાં ઇન્સ્યુલિન ખૂબ લાંબા સમય માટે વિલંબિત હતો, જોકે ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર માટે ઉદ્દેશ્ય સંકેતો હતા.

ડાયાબિટીસમાં કેટોએસિડોસિસના લક્ષણો

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ વિકસે છે, સામાન્ય રીતે થોડા દિવસોમાં. કેટલીકવાર - 1 દિવસથી ઓછા સમયમાં. પ્રથમ, ઇન્સ્યુલિનના અભાવને કારણે હાઈ બ્લડ સુગરના લક્ષણોમાં વધારો થાય છે:

• તીવ્ર તરસ;
• વારંવાર પેશાબ;
• શુષ્ક ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન;
• વર્ણવી ન શકાય તેવું વજન ઘટાડવું;
• નબળાઇ.

પછી તેઓ કેટોસિસ (કીટોન બોડીઝનું સક્રિય ઉત્પાદન) અને એસિડિસિસના લક્ષણો દ્વારા જોડાય છે:

• ઉબકા
• omલટી
• મોંમાંથી એસિટોનની ગંધ;
• અસામાન્ય શ્વાસ લય - તે ઘોંઘાટીયા અને deepંડા છે (કુસ્મૌલ શ્વાસ કહેવાય છે).

સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના હતાશાના લક્ષણો:

• માથાનો દુખાવો
• ચીડિયાપણું;
• મંદબુદ્ધિ;
• સુસ્તી;
• સુસ્તી
• પ્રેકોમા અને કેટોએસિડoticટિક કોમા.

અતિશય કીટોન સંસ્થાઓ જઠરાંત્રિય માર્ગને બળતરા કરે છે. ઉપરાંત, તેના કોષો ડિહાઇડ્રેટ થાય છે, અને તીવ્ર ડાયાબિટીસને કારણે, શરીરમાં પોટેશિયમનું સ્તર ઘટે છે. આ બધા ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના વધારાના લક્ષણોનું કારણ બને છે, જે જઠરાંત્રિય માર્ગ સાથે સર્જિકલ સમસ્યાઓ જેવું લાગે છે. અહીં તેમની સૂચિ છે:

• પેટનો દુખાવો
• પેટની દિવાલ તણાવ અને દુ andખદાયક હોય છે જ્યારે ધબકારા આવે છે;
• પેરીસ્ટાલિસિસ ઘટાડો થયો છે.

દેખીતી રીતે, અમે સૂચિબદ્ધ કર્યા છે તે લક્ષણો કટોકટીના હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો છે. પરંતુ જો તેઓ દર્દીની બ્લડ સુગરને માપવાનું ભૂલી જાય છે અને પરીક્ષણની પટ્ટીનો ઉપયોગ કરીને કીટોન બોડી માટે પેશાબની તપાસ કરે છે, તો પછી તેઓ ચેપી અથવા સર્જિકલ વિભાગમાં ભૂલથી હોસ્પિટલમાં દાખલ થઈ શકે છે. આવું વારંવાર થાય છે.

ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસનું નિદાન

પ્રી-હોસ્પીટલ તબક્કે અથવા પ્રવેશ વિભાગમાં, કીટોન સંસ્થાઓ માટે ખાંડ અને પેશાબ માટે ઝડપી રક્ત પરીક્ષણ કરવામાં આવે છે. જો દર્દીનું પેશાબ મૂત્રાશયમાં પ્રવેશતું નથી, તો કેટોસિસ નક્કી કરવા માટે બ્લડ સીરમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ સ્થિતિમાં, પેશાબમાં કેટોન્સ નક્કી કરવા માટે પરીક્ષણની પટ્ટી પર સીરમની એક ટીપું મૂકવામાં આવે છે.

દર્દીમાં કેટોએસિડોસિસની ડિગ્રી સ્થાપિત કરવી જરૂરી છે અને તે શોધી કા ?વું કે ડાયાબિટીસની કઇ ગૂંચવણ એ કેટોસીડોસિસ અથવા હાયપરerસ્મોલર સિન્ડ્રોમ છે? નીચેનું કોષ્ટક મદદ કરે છે.

ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ અને હાયપરસ્મોલર સિન્ડ્રોમ માટે ડાયગ્નોસ્ટિક માપદંડ

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસને અન્ય તીવ્ર બિમારીઓથી અલગ પાડવા (વિભેદક નિદાન) થવું આવશ્યક છે:

• આલ્કોહોલિક કેટોએસિડોસિસ;
• "હંગ્રી" કીટોસિસ;
• લેક્ટિક એસિડિસિસ (લોહીમાં વધારે લેક્ટિક એસિડ);
• સેલિસિલેટ ઝેર (એસ્પિરિન, સેલિસિલિક આલ્કોહોલ, વગેરે);
• મિથેનોલ ઝેર (મિથિલ આલ્કોહોલ, માનવો માટે ઝેરી);
• ઇથિલ આલ્કોહોલનો નશો;
• પેરાલ્ડીહાઇડ ઝેર.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં, રક્ત પરીક્ષણ હંમેશાં તણાવપૂર્ણ ન્યુટ્રોફિલિક લ્યુકોસાઇટોસિસ બતાવે છે. પરંતુ જો લ્યુકોસાઇટોસિસ 15x10 ^ 9 / l કરતા વધારે હોય તો જ ચેપ થવો જોઈએ.

તે જ સમયે, શરીરનું તાપમાન સામાન્ય અથવા ઓછું થઈ ગયું હોવા છતાં, દર્દીમાં ચેપી અને બળતરા પ્રક્રિયા હોવાની ખાતરી હોતી નથી. કારણ કે એસિડિસિસ, હાયપોટેન્શન અને પેરિફેરલ વાસોોડિલેશન (રક્ત વાહિનીઓમાં રાહત) તેના ઘટાડામાં ફાળો આપે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ સારવાર: ડોકટરો માટે વિગતવાર માહિતી

ડાયાબિટીસ મેલીટસમાં કેટોએસિડોસિસ માટેની ઉપચારમાં 5 ઘટકો હોય છે, અને તે બધા સફળ સારવાર માટે સમાનરૂપે મહત્વપૂર્ણ છે. અહીં તેમની સૂચિ છે:

• ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર;
• રિહાઇડ્રેશન (શરીરમાં પ્રવાહીની ઉણપનું ફરી ભરવું);
• ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપમાં કરેક્શન (પોટેશિયમ, સોડિયમ અને અન્ય ખનિજોની ઉણપ ફરી ભરવું);
• એસિડિસિસ (એસિડ-બેઝ સંતુલનનું સામાન્યકરણ) નાબૂદી;
• સહવર્તી રોગોની સારવાર જે ડાયાબિટીઝની તીવ્ર ગૂંચવણ ઉશ્કેરે છે.

નિયમ પ્રમાણે, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના દર્દીને સઘન સંભાળ એકમ અને સઘન સંભાળ એકમમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. ત્યાં તે નીચેની યોજના મુજબ મહત્વપૂર્ણ સૂચકાંકોના નિયંત્રણ અને દેખરેખ હેઠળ છે:

1. રક્ત ગ્લુકોઝનું વિશ્લેષણ - કલાક દીઠ 1 સમય, જ્યાં સુધી રક્ત ખાંડ 13-14 એમએમઓએલ / એલ સુધી નહીં આવે, તો પછી દર 3 કલાકે આ વિશ્લેષણ પુનરાવર્તન કરો;
2. એસીટોન માટે પેશાબ વિશ્લેષણ - પ્રથમ 2 દિવસ માટે દિવસમાં 2 વખત, પછી દરરોજ 1 વખત;
3. લોહી અને પેશાબનું સામાન્ય વિશ્લેષણ - પ્રવેશ પછી તરત જ કરવામાં આવે છે, અને પછી દર 2-3 દિવસે પુનરાવર્તિત થાય છે;
4. રક્ત પ્લાઝ્મામાં સોડિયમ, પોટેશિયમ - દિવસમાં 2 વખત;
5. ફોસ્ફરસ - ફક્ત ક્રોનિક દારૂબંધીવાળા દર્દીઓમાં, અથવા જો કુપોષણના સંકેતો હોય;
6. અવશેષ નાઇટ્રોજન, યુરિયા, ક્રિએટિનાઇન, સીરમ ક્લોરાઇડ માટે રક્ત પરીક્ષણો - પ્રવેશ પછી તરત જ, અને પછી 3 દિવસમાં 1 વખત;
7. હિમેટ્રોકિટ, ગેસ વિશ્લેષણ અને લોહીનું પીએચ - એસિડ-બેઝ રાજ્યના સામાન્યકરણ સુધી દિવસમાં 1-2 વખત ;;
8. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (કાયમી પેશાબની મૂત્રનલિકા) નું એક કલાકનું નિયંત્રણ - જ્યાં સુધી શરીરના નિર્જલીકરણને દૂર કરવામાં નહીં આવે અથવા ચેતના પુન restoredસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી અને પેશાબ સામાન્ય ન થાય ત્યાં સુધી;
9. કેન્દ્રીય વેનિસ પ્રેશરનું નિયંત્રણ;
10. બ્લડ પ્રેશર, હાર્ટ રેટ અને શરીરનું તાપમાન (અથવા ઓછામાં ઓછા દર 2 કલાકમાં માપન) ની સતત દેખરેખ;
11. ઇસીજી (અથવા દરરોજ ઓછામાં ઓછું 1 વખત ઇસીજી નોંધણી) ની સતત દેખરેખ;
12. જો ચેપ લાગ્યો હોય, તો યોગ્ય વધારાની પરીક્ષા સૂચવવામાં આવે છે.

લોહીના પ્લાઝ્મામાં સોડિયમની સાંદ્રતાના વધુ સચોટ અંદાજ માટે, સૂત્રનો ઉપયોગ કહેવાતા "સમાયોજિત સોડિયમ સ્તર" ની ગણતરી માટે થાય છે.ના + = માપેલ ના + 1.6 * (ગ્લુકોઝ -5.5) / 5.5 સુધારેલ

હોસ્પિટલમાં દાખલ થતાં પહેલાં પણ, દર્દીએ તરત જ કલાક દીઠ 1 લિટરના દરે એનસીએલ મીઠાના 0.9% સોલ્યુશનનું સંચાલન કરવાનું શરૂ કરવું જોઈએ, અને ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિનના 20 એકમોને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ઇંજેક્શન પણ આપવું જોઈએ.

જો દર્દીને ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસનો પ્રારંભિક તબક્કો હોય, તો ચેતના સચવાય છે, અને ત્યાં કોઈ ગંભીર સહવર્તી રોગવિજ્ .ાન નથી, તો પછી તે એન્ડોક્રિનોલોજિકલ અથવા રોગનિવારક વિભાગમાં થઈ શકે છે. અલબત્ત, જો આ વિભાગોનો સ્ટાફ જાણે છે કે શું કરવાની જરૂર છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર

કેટોએસિડોસિસ રિપ્લેસમેન્ટ ઇન્સ્યુલિન થેરેપી એ એક માત્ર ઉપચાર છે જે શરીરની પ્રક્રિયાઓને વિક્ષેપિત કરી શકે છે જે ડાયાબિટીઝની આ ગૂંચવણના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. ઇન્સ્યુલિન થેરેપીનું લક્ષ્ય એ છે કે રક્ત સીરમમાં ઇન્સ્યુલિનનું સ્તર 50-100 એમસીઈડી / મિલી સુધી વધારવું.

આ માટે, "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનનું સતત વહીવટ 4-10 યુનિટ પ્રતિ કલાક કરવામાં આવે છે, જે સરેરાશ 6 એકમ પ્રતિ કલાક છે. ઇન્સ્યુલિન થેરેપી માટે આવા ડોઝને "લો ડોઝ" રેજિમેન્ટ કહેવામાં આવે છે. તેઓ ચરબીના ભંગાણ અને કીટોન બોડીઝના ઉત્પાદનને અસરકારક રીતે દબાવવા, યકૃત દ્વારા લોહીમાં ગ્લુકોઝનું પ્રકાશન અટકાવે છે, અને ગ્લાયકોજેનના સંશ્લેષણમાં ફાળો આપે છે.

આમ, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના વિકાસની પદ્ધતિમાં મુખ્ય લિંક્સ દૂર થાય છે. તે જ સમયે, "ઓછી માત્રા" પદ્ધતિમાં ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર મુશ્કેલીઓનું ઓછું જોખમ ધરાવે છે અને "હાઈ ડોઝ" શાસન કરતાં રક્ત ખાંડનું વધુ સારું નિયંત્રણ કરવાની મંજૂરી આપે છે.

એક હોસ્પિટલમાં, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના દર્દીને સતત નસોના પ્રેરણાના રૂપમાં ઇન્સ્યુલિન પ્રાપ્ત થાય છે. પ્રથમ, ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિનને 0.15 પી.ઇ.સી.ઇ.એસ. / કિ.ગ્રા.ના "લોડિંગ" ડોઝમાં નસમાં બોલ્સ (ધીરે ધીરે) વહન કરવામાં આવે છે, સરેરાશ તે 10-12 ટુકડા થાય છે. આ પછી, દર્દી ઇંફ્યુસોમેટ સાથે જોડાયેલ છે જેથી તેને સતત ઇન્ફ્યુઝન દ્વારા દર કલાકે 5-8 એકમના દરે અથવા 0.1 યુનિટ / કલાક / કિલોગ્રામના દરે ઇન્સ્યુલિન પ્રાપ્ત થાય.

પ્લાસ્ટિક પર, ઇન્સ્યુલિનનું શોષણ શક્ય છે. તેને રોકવા માટે, ઉકેલમાં હ્યુમન સીરમ આલ્બુમિન ઉમેરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. પ્રેરણા મિશ્રણ તૈયાર કરવા માટેની સૂચનાઓ: "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનના 50 યુનિટમાં 20% આલ્બુમિનના 50 મિલી અથવા દર્દીના લોહીના 1 મિલી ઉમેરો, પછી 0.9% એનએસીએલ ખારાના ઉપયોગથી કુલ વોલ્યુમ 50 મિલી સુધી લાવો.

ઇંફ્યુસોમેટની ગેરહાજરીમાં હોસ્પિટલમાં નસમાં ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર

હવે આપણે ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર માટેના વૈકલ્પિક વિકલ્પનું વર્ણન કરીએ છીએ, જો ત્યાં કોઈ ઇન્ફ્યુસોમેટ ન હોય તો. ટૂંકા અભિનયવાળા ઇન્સ્યુલિન એક કલાકમાં એક વખત બોલોસ દ્વારા ખૂબ જ ધીરે ધીરે, સિરીંજથી, રેડવાની ક્રિયાના ગમમાં પ્રવેશ કરી શકાય છે.

ઇન્સ્યુલિનની યોગ્ય એક માત્રા (ઉદાહરણ તરીકે, 6 એકમો) 2 મિલી સિરીંજમાં ભરવી જોઈએ, અને પછી એનએસીએલ મીઠાના 0.9% સોલ્યુશન સાથે 2 મિલી જેટલી ઉમેરો. આને કારણે, સિરીંજમાં મિશ્રણનું પ્રમાણ વધે છે, અને ધીમે ધીમે, 2-3 મિનિટની અંદર, ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન કરવું શક્ય બને છે. લોહીમાં શુગર ઓછી કરવા માટે "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયા 1 કલાક સુધી ચાલે છે. તેથી, કલાક દીઠ 1 વખત વહીવટની આવર્તન અસરકારક ગણી શકાય.

કેટલાક લેખકો આ પદ્ધતિને બદલે કલાકના 6 એકમોમાં ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેકશન કરવાની ભલામણ કરે છે. પરંતુ કોઈ પુરાવા નથી કે આવા કાર્યક્ષમતાનો અભિગમ નસોના વહીવટ કરતા વધુ ખરાબ નહીં હોય. ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ ઘણીવાર ક્ષીણ રુધિરકેશિકાઓના પરિભ્રમણની સાથે હોય છે, જે ઇન્સ્યુલિનના શોષણને જટિલ બનાવે છે, ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી સંચાલિત કરે છે, અને તે પણ વધુ સબક્યુટ્યુનિટિઝ.

ટૂંકા-લંબાઈની સોય ઇન્સ્યુલિન સિરીંજમાં એકીકૃત છે. તેણીને ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલર ઇન્જેક્શન આપવાનું હંમેશાં અશક્ય છે. દર્દી અને તબીબી કર્મચારીઓને વધુ અસુવિધાઓ છે તે હકીકતનો ઉલ્લેખ કરવો નહીં. તેથી, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના ઉપચાર માટે, ઇન્સ્યુલિનના નસમાં વહીવટ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.

જો દર્દી ગંભીર સ્થિતિમાં ન હોય અને સઘન સંભાળ એકમ અને સઘન સંભાળમાં રહેવાની જરૂર ન હોય તો, ડાયાબિટીસ કેટોએસિડોસિસના હળવા તબક્કા સાથે જ, ઇન્સ્યુલિનને સબક્યુટની અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી રીતે સંચાલિત કરવું જોઈએ.

ઇન્સ્યુલિન ડોઝ ગોઠવણ

"ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનની માત્રા બ્લડ સુગરના વર્તમાન મૂલ્યોના આધારે ગોઠવવામાં આવે છે, જે દર કલાકે માપવી જોઈએ. જો પ્રથમ 2-3 કલાકમાં લોહીમાં ગ્લુકોઝનું સ્તર ઘટતું નથી અને પ્રવાહીવાળા શરીરના સંતૃપ્તિ દર પર્યાપ્ત છે, તો પછી ઇન્સ્યુલિનની આગામી માત્રા બમણી થઈ શકે છે.

તે જ સમયે, લોહીમાં ખાંડની સાંદ્રતા દર કલાકે 5.5 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઝડપથી ઘટાડી શકાતી નથી. નહિંતર, દર્દી ખતરનાક સેરેબ્રલ એડીમા અનુભવી શકે છે. આ કારણોસર, જો રક્ત ખાંડમાં ઘટાડો દર દરથી નીચેથી 5 એમએમઓએલ / એલ સુધી પહોંચ્યો છે, તો પછી ઇન્સ્યુલિનની આગામી માત્રા અડધી થઈ ગઈ છે. અને જો તે કલાક દીઠ 5 એમએમઓએલ / એલ કરતા વધી જાય, તો પછી રક્ત ખાંડને નિયંત્રિત કરવાનું ચાલુ રાખીને, પછીનું ઇન્સ્યુલિન ઇન્જેક્શન સામાન્ય રીતે અવગણવામાં આવે છે.

જો, ઇન્સ્યુલિન ઉપચારના પ્રભાવ હેઠળ, બ્લડ સુગર દર કલાકે mm- mm એમએમઓએલ / એલ કરતા વધુ ધીરે ધીરે ઘટાડો થાય છે, આ સૂચવે છે કે દર્દી હજી નિર્જલીકૃત છે અથવા કિડનીનું કાર્ય નબળું પડી ગયું છે. આ પરિસ્થિતિમાં, તમારે ફરતા રક્તના પ્રમાણને ફરીથી મૂલ્યાંકન કરવાની અને લોહીમાં ક્રિએટિનાઇનના સ્તરનું વિશ્લેષણ કરવાની જરૂર છે.

હ hospitalસ્પિટલમાં પ્રથમ દિવસે, બ્લડ સુગરને 13 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછું કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. જ્યારે આ સ્તર પહોંચી જાય, ત્યારે 5-10% ગ્લુકોઝનું પ્રેરણા પ્રારંભ કરો. દર 20 ગ્રામ ગ્લુકોઝ માટે, ટૂંકા ઇન્સ્યુલિનના 3-4 એકમો ગમમાં નસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. 10% ની 200 મીલી અથવા 5% સોલ્યુશનની 400 મીલીમાં 20 ગ્રામ ગ્લુકોઝ હોય છે.

ગ્લુકોઝ ફક્ત ત્યારે જ આપવામાં આવે છે જો દર્દી હજી પણ ખોરાક લેવાનું અસમર્થ હોય, અને ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ લગભગ સમાપ્ત થઈ જાય છે. ગ્લુકોઝ એડમિનિસ્ટ્રેશન એ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસ માટે સે દીઠ સારવાર નથી. તે હાયપોગ્લાયકેમિઆને રોકવા માટે કરવામાં આવે છે, તેમજ અસ્થિરતા (શરીરમાં પ્રવાહીની સામાન્ય ઘનતા) જાળવવા માટે કરવામાં આવે છે.

ઇન્સ્યુલિનના સબક્યુટેનીય વહીવટ પર કેવી રીતે ફેરવવું

નસમાં ઇન્સ્યુલિન ઉપચારમાં વિલંબ થવો જોઈએ નહીં. જ્યારે દર્દીની સ્થિતિમાં સુધારો થાય છે, બ્લડ પ્રેશર સ્થિર થાય છે, બ્લડ સુગર 11-12 એમએમઓએલ / એલ અને પીએચ> 7.3 કરતા વધુના સ્તરે જાળવવામાં આવે છે - તમે ઇન્સ્યુલિનના સબક્યુટેનીય વહીવટ પર સ્વિચ કરી શકો છો. દર 4 કલાકમાં 10-14 એકમોની માત્રાથી પ્રારંભ કરો. તે બ્લડ સુગર કંટ્રોલના પરિણામો અનુસાર ગોઠવવામાં આવે છે.

પ્રથમ સબક્યુટેનિયસ ઇન્જેક્શન પછી બીજા 1-2 કલાક માટે "ટૂંકા" ઇન્સ્યુલિનનો નસોનું વહીવટ ચાલુ રાખવામાં આવે છે, જેથી ઇન્સ્યુલિનની ક્રિયામાં કોઈ અવરોધ ન આવે. પહેલેથી જ સબક્યુટેનીયસ ઇન્જેક્શનના પ્રથમ દિવસે, વિસ્તૃત-અભિનય ઇન્સ્યુલિનનો ઉપયોગ એક સાથે થઈ શકે છે. તેની પ્રારંભિક માત્રા દિવસમાં 2 વખત 10-12 એકમો છે. તેને કેવી રીતે સુધારવું તે લેખ "ઇન્સ્યુલિન એડમિનિસ્ટ્રેશન માટે ડોઝની ગણતરી અને તકનીકી" માં વર્ણવેલ છે.

ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસમાં રિહાઇડ્રેશન - ડિહાઇડ્રેશન દૂર

ઉપચારના પહેલા દિવસે પહેલેથી જ દર્દીના શરીરમાં ઓછામાં ઓછી અડધા પ્રવાહીની ઉણપને પૂર્ણ કરવા માટે પ્રયત્ન કરવો જરૂરી છે. આ લોહીમાં શર્કરાને ઓછી કરવામાં મદદ કરશે, કારણ કે કિડનીનો લોહીનો પ્રવાહ પુન beસ્થાપિત કરવામાં આવશે, અને શરીર પેશાબમાં વધુ પડતા ગ્લુકોઝને દૂર કરવામાં સમર્થ હશે.

જો લોહીના સીરમમાં સોડિયમનો પ્રારંભિક સ્તર સામાન્ય (= 150 મેક / એલ) હતો, તો પછી 0.45% ની એનએસીએલ સાંદ્રતાવાળા હાયપોટોનિક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો. તેના પરિચયનો દર 1 લી કલાકમાં 1 લિટર છે, 2 જી અને 3 જી કલાકે દરેક 500 મિલી, પછી 250-500 મિલી / કલાક છે.

ધીમી રિહાઇડ્રેશન રેટનો ઉપયોગ પણ થાય છે: પ્રથમ 4 કલાકમાં 2 લિટર, બીજા 8 લિટર પછીના 8 કલાકમાં, પછી દર 8 કલાક માટે 1 લિટર. આ વિકલ્પ ઝડપથી બાયકાર્બોનેટ સ્તરોને પુનર્સ્થાપિત કરે છે અને એનાયોનિક તફાવતને દૂર કરે છે. લોહીના પ્લાઝ્મામાં સોડિયમ અને કલોરિનની સાંદ્રતા ઓછી થાય છે.

કોઈ પણ સંજોગોમાં, પ્રવાહી ઇન્જેક્શનનો દર સેન્ટ્રલ વેન્યુસ પ્રેશર (સીવીપી) ના આધારે ગોઠવવામાં આવે છે. જો તે 4 મીમી aq કરતા ઓછું હોય. કલા. - કલાક દીઠ 1 લિટર, જો એચપીપી 5 થી 12 મીમી aq સુધીની હોય. કલા. - કલાક દીઠ 0.5 લિટર, ઉપર 12 મીમી. કલા. - 0.25-0.3 લિટર પ્રતિ કલાક. જો દર્દીને નોંધપાત્ર ડિહાઇડ્રેશન હોય, તો પછી દરેક કલાક માટે તમે 500-1000 મિલીલીટર કરતા વધુ ન હોય તેવા વોલ્યુમમાં પ્રવાહી દાખલ કરી શકો છો જે બહાર નીકળેલા પેશાબની માત્રા કરતા વધારે છે.

પ્રવાહી ઓવરલોડને કેવી રીતે અટકાવવી

કેટોએસિડોસિસ થેરેપીના પ્રથમ 12 કલાક દરમિયાન ઇન્જેક્ટ કરેલા પ્રવાહીની કુલ માત્રા દર્દીના શરીરના વજનના 10% કરતા વધુને અનુરૂપ હોવી જોઈએ. ફ્લુઇડ ઓવરલોડ પલ્મોનરી એડીમાનું જોખમ વધારે છે, તેથી સીવીપીનું નિરીક્ષણ કરવું જોઈએ. જો લોહીમાં સોડિયમની માત્રામાં વધારો થવાને કારણે કોઈ હાયપોટોનિક સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે, તો પછી તે ઓછી માત્રામાં સંચાલિત થાય છે - લગભગ 4-14 મિલી / કલાક પ્રતિ કલાક.

જો દર્દીને હાયપોવોલેમિક આંચકો આવે છે (રક્તસ્રાવના રક્તના પ્રમાણમાં ઘટાડો થવાને કારણે, સિસ્ટોલિક "ઉપલા" બ્લડ પ્રેશર નિશ્ચિતપણે 80 મીમી એચજી અથવા સીવીપીથી 4 મીમી એચજી કરતા ઓછી નીચે રહે છે), તો પછી કોલોઇડ્સ (ડેક્સ્ટ્રન, જિલેટીન) ની રજૂઆત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. કારણ કે આ કિસ્સામાં, 0.9% એનએસીએલ સોલ્યુશનની રજૂઆત બ્લડ પ્રેશરને સામાન્ય બનાવવા અને પેશીઓને રક્ત પુરવઠાને પુનર્સ્થાપિત કરવા માટે પૂરતી નથી.

બાળકો અને કિશોરોમાં, ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર દરમિયાન સેરેબ્રલ એડીમાનું જોખમ વધ્યું છે. તેમને 1 લી કલાકમાં 10-20 મિલી / કિગ્રાના દરે ડીહાઇડ્રેશનને દૂર કરવા માટે પ્રવાહી ઇન્જેકશન કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. ઉપચારના પ્રથમ 4 કલાક દરમિયાન, સંચાલિત પ્રવાહીનું કુલ વોલ્યુમ 50 મિલી / કિગ્રાથી વધુ ન હોવું જોઈએ.

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ખલેલ સુધારણા

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસવાળા લગભગ 4-10% દર્દીઓમાં પ્રવેશ પછી હાઈપોકલેમિયા હોય છે, એટલે કે, શરીરમાં પોટેશિયમની ઉણપ. તેઓ પોટેશિયમની રજૂઆત સાથે સારવાર શરૂ કરે છે, અને લોહીના પ્લાઝ્મામાં પોટેશિયમ ઓછામાં ઓછું 3.3 મેક / લિટર સુધી વધે ત્યાં સુધી ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર મુલતવી રાખવામાં આવે છે. જો વિશ્લેષણમાં હાયપોકalemલેમિયા જોવા મળ્યું, તો પછી આ પોટેશિયમના સાવચેત વહીવટ માટે સંકેત છે, પછી ભલે દર્દીના પેશાબનું આઉટપુટ નબળું અથવા ગેરહાજર (ઓલિગુરિયા અથવા urન્યુરિયા) હોય.

જો લોહીમાં પોટેશિયમનું પ્રારંભિક સ્તર સામાન્ય મર્યાદામાં હતું, તો પણ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસની સારવાર દરમિયાન તેની સ્પષ્ટ ઘટાડો થવાની અપેક્ષા કરી શકાય છે. સામાન્ય રીતે તે પીએચના સામાન્યકરણની શરૂઆતના 3-4 કલાક પછી જોવા મળે છે. કારણ કે ઇન્સ્યુલિનની રજૂઆત, ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવા અને લોહીમાં ખાંડની સાંદ્રતામાં ઘટાડો થવાથી, કોશિકાઓમાં ગ્લુકોઝ સાથે, તેમજ પેશાબમાં વિસર્જન સાથે, પોટેશિયમ મોટી માત્રામાં આપવામાં આવશે.

જો દર્દીનું પોટેશિયમનું પ્રારંભિક સ્તર સામાન્ય હતું, તો પણ ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની શરૂઆતથી જ પોટેશિયમનું સતત સંચાલન કરવામાં આવે છે. તે જ સમયે, તેઓ 4 થી 5 મેક / લિટર સુધીના પ્લાઝ્મા પોટેશિયમ મૂલ્યોને લક્ષ્ય બનાવવાની ઇચ્છા ધરાવે છે. પરંતુ તમે દરરોજ 15-20 ગ્રામથી વધુ પોટેશિયમ દાખલ કરી શકતા નથી. જો તમે પોટેશિયમ દાખલ કરશો નહીં, તો પછી હાયપોકલેમિયાની વૃત્તિ ઇન્સ્યુલિન પ્રતિકાર વધારી શકે છે અને રક્ત ખાંડના સામાન્યકરણમાં દખલ કરી શકે છે.

જો રક્ત પ્લાઝ્મામાં પોટેશિયમનું સ્તર અજ્ unknownાત હોય, તો પછી ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની શરૂઆતના 2 કલાક પછી, અથવા 2 લિટર પ્રવાહી સાથે, પોટેશિયમની રજૂઆત શરૂ થતી નથી. આ સ્થિતિમાં, ઇસીજી અને પેશાબના આઉટપુટ (ડાયરેસીસ) ના દરની દેખરેખ રાખવામાં આવે છે.

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસમાં પોટેશિયમના વહીવટ દર *

* ટેબલ પુસ્તક “ડાયાબિટીઝ” પર આધારિત છે. તીવ્ર અને લાંબી ગૂંચવણો ”એડ. આઇ.આઈ.ડેડોવા, એમ.વી. શેસ્તાકોવા, એમ., 2011
** 4% કેસીએલના 100 મિલીલીટર સોલ્યુશનમાં 1 ગ્રામ પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ હોય છે

ડાયાબિટીક કેટોએસિડ્ઝમાં, ફોસ્ફેટ એડમિનિસ્ટ્રેશન સલાહભર્યું નથી કારણ કે તે સારવારના પરિણામોમાં સુધારો કરતું નથી. ત્યાં સંકેતોની મર્યાદિત સૂચિ છે જેમાં 20-30 મેક / એલ પ્રેરણાની માત્રામાં પોટેશિયમ ફોસ્ફેટ સૂચવવામાં આવે છે. તેમાં શામેલ છે:

• ઉચ્ચારણ હાયપોફોસ્ફેટમિયા;
• એનિમિયા
• ગંભીર હૃદય નિષ્ફળતા.

જો ફોસ્ફેટ્સનું સંચાલન કરવામાં આવે છે, તો પછી લોહીમાં કેલ્શિયમનું સ્તર નિયંત્રિત કરવું જરૂરી છે, કારણ કે તેના અતિશય પતનનું જોખમ છે. ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસની સારવારમાં, મેગ્નેશિયમનું સ્તર સામાન્ય રીતે સુધારવામાં આવતું નથી.

એસિડોસિસ નાબૂદી

એસિડિઓસિસ એસિડિટીમાં વધારો તરફ એસિડ-બેઝ બેલેન્સમાં ફેરફાર છે. જ્યારે ઇન્સ્યુલિનની ઉણપને કારણે, કીટોન સંસ્થાઓ લોહીના પ્રવાહમાં તીવ્રપણે પ્રવેશ કરે છે ત્યારે તે વિકસે છે. પર્યાપ્ત ઇન્સ્યુલિન ઉપચારની સહાયથી, કીટોન બોડીઝનું ઉત્પાદન દબાવવામાં આવે છે. ઉપરાંત, ડિહાઇડ્રેશનને દૂર કરવાથી પીએચને સામાન્ય બનાવવામાં મદદ મળે છે, કારણ કે તે કિડની સહિત લોહીના પ્રવાહને સામાન્ય બનાવે છે, જે કીટોન્સને દૂર કરે છે.

જો દર્દીને તીવ્ર એસિડિસિસ હોય તો પણ, સામાન્ય પીએચની નજીક બાયકાર્બોનેટની સાંદ્રતા, કેન્દ્રિય પ્રણાલીમાં લાંબા સમય સુધી રહે છે. સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ (સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ) માં પણ, લોહીના પ્લાઝ્માની તુલનામાં કીટોન બોડીનું સ્તર ખૂબ ઓછું રાખવામાં આવે છે.

આલ્કલીસની રજૂઆત પ્રતિકૂળ અસરો તરફ દોરી શકે છે:

• પોટેશિયમની ઉણપ વધારો;
• ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર એસિડિસિસમાં વધારો, જો લોહીનું પીએચ વધી જાય તો પણ;
• કાલ્પનિક રોગ - કેલ્શિયમની ઉણપ;
• કીટોસિસ (કીટોન બોડીઝનું ઉત્પાદન) ના દમનને ધીમું કરવું;
• xyક્સીમogગ્લોબિન અને ત્યારબાદના હાયપોક્સિયા (oxygenક્સિજનનો અભાવ) ના ડિસઓસિએશન વળાંકનું ઉલ્લંઘન;
• ધમની હાયપોટેન્શન;
• વિરોધાભાસી સેરેબ્રોસ્પાઇનલ ફ્લુઇડ એસિડિસિસ, જે મગજનો શોથ ફાળો આપી શકે છે.

તે સાબિત થયું છે કે સોડિયમ બાયકાર્બોનેટની નિમણૂકથી ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસવાળા દર્દીઓની મૃત્યુદરમાં ઘટાડો થતો નથી. તેથી, તેના પરિચય માટેના સંકેતો નોંધપાત્ર રીતે સંકુચિત છે. નિયમિતપણે સોડા નો ઉપયોગ કરવાથી નિરાશ કરવામાં આવે છે. તે ફક્ત 7.0 કરતા ઓછા લોહીના પીએચ અથવા 5 એમએમઓએલ / એલ કરતા પ્રમાણભૂત બાયકાર્બોનેટ મૂલ્ય દ્વારા સંચાલિત કરી શકાય છે. ખાસ કરીને જો વેસ્ક્યુલર પતન અથવા વધારે પોટેશિયમ તે જ સમયે જોવા મળે છે, જે જીવન માટે જોખમી છે.

6.9-7.0 ના પીએચ પર, 4 ગ્રામ સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ રજૂ કરવામાં આવે છે (1 કલાકથી વધુ ધીમે ધીમે 2% સોલ્યુશનના 200 મિલી). જો પીએચ પણ ઓછી હોય, તો 8 જી સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ રજૂ કરવામાં આવે છે (2 કલાકમાં સમાન 2% સોલ્યુશનના 400 મિલી). લોહીમાં પીએચ અને પોટેશિયમનું સ્તર દર 2 કલાકે નક્કી કરવામાં આવે છે. જો પીએચ 7.0 કરતા ઓછું હોય, તો વહીવટનું પુનરાવર્તન કરવું જોઈએ. જો પોટેશિયમની સાંદ્રતા 5.5 મેક / એલ કરતા ઓછી હોય, તો સોડિયમ બાયકાર્બોનેટના દર 4 ગ્રામ માટે પોટેશિયમ ક્લોરાઇડનો વધારાનો 0.75-1 ગ્રામ ઉમેરવો જોઈએ.

જો એસિડ-બેઝ રાજ્યના સૂચકાંકો નક્કી કરવાનું શક્ય ન હોય, તો પછી કોઈપણ અલ્કલીની રજૂઆતથી જોખમ “આંધળાપણે” સંભવિત ફાયદા કરતા વધારે છે. દર્દીઓ માટે પીવાના સોડાના સોલ્યુશનની ભલામણ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવતી નથી, કાં તો પીવા માટે અથવા ગુદામાર્ગ (ગુદામાર્ગ દ્વારા). આલ્કલાઇન મીનરલ પાણી પીવાની પણ જરૂર નથી. જો દર્દી પોતે જ પીવા માટે સમર્થ છે, તો પછી અનવેઇન્ટેડ ચા અથવા સાદા પાણી યોગ્ય છે.

નોંધપાત્ર સઘન પ્રવૃત્તિઓ

પર્યાપ્ત શ્વસન કાર્ય પ્રદાન કરવું જોઈએ. 11 કેપીએ (80 એમએમએચજી) ની નીચે પીઓ 2 સાથે, ઓક્સિજન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે. જો જરૂરી હોય તો, દર્દીને કેન્દ્રિય વેનસ કેથેટર આપવામાં આવે છે. ચેતનાના નુકસાનના કિસ્સામાં - પેટની સામગ્રીની સતત મહાપ્રાણ (પમ્પિંગ) માટે ગેસ્ટ્રિક ટ્યુબ સ્થાપિત કરો. પાણીના સંતુલનનું ચોક્કસ કલાકદીઠ આકારણી કરવા માટે મૂત્રાશયમાં કેથેટર પણ દાખલ કરવામાં આવે છે.

થ્રોમ્બોસિસને રોકવા માટે હેપરિનના નાના ડોઝનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. આ માટેના સંકેતો:

• દર્દીની સમજદાર વય;
• deepંડા કોમા;
• ઉચ્ચારણ અતિસંવેદનશીલતા (લોહી ખૂબ જાડા છે) - 380 થી વધુ મોસ્મોલ / એલ;
• દર્દી કાર્ડિયાક દવાઓ, એન્ટિબાયોટિક્સ લે છે.

જો ચેપનું ધ્યાન ન મળે, તો પણ શરીરનું તાપમાન એલિવેટેડ હોય તો પણ, પ્રયોગમૂલ એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર સૂચવવું આવશ્યક છે. કારણ કે ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસમાં હાયપરથર્મિયા (તાવ) હંમેશાં ચેપનો અર્થ થાય છે.

બાળકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ

બાળકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસ મોટા ભાગે પ્રથમ વખત થાય છે જો તેઓ સમયસર 1 ડાયાબિટીસનું નિદાન કરવામાં અસમર્થ હોય. અને પછી કેટોએસિડોસિસની આવર્તન, તેના પર આધાર રાખે છે કે યુવાન દર્દીમાં ડાયાબિટીઝની સારવાર કેટલી કાળજીપૂર્વક કરવામાં આવશે.

જોકે બાળકોમાં કેટોએસિડોસિસને પરંપરાગત રીતે પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસના સંકેત તરીકે માનવામાં આવે છે, તે ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસવાળા કેટલાક કિશોરોમાં પણ વિકાસ કરી શકે છે. ડાયાબિટીઝવાળા સ્પેનિશ બાળકોમાં અને ખાસ કરીને આફ્રિકન અમેરિકનોમાં આ ઘટના સામાન્ય છે.

ટાઇપ -2 ડાયાબિટીઝવાળા આફ્રિકન-અમેરિકન કિશોરો પર એક અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો હતો. તે બહાર આવ્યું છે કે પ્રારંભિક નિદાન સમયે, તેમાંના 25% લોકોને કેટોએસિડોસિસ હતું. ત્યારબાદ, તેઓને ટાઇપ 2 ડાયાબિટીસનું લાક્ષણિક ક્લિનિકલ ચિત્ર હતું. વૈજ્entistsાનિકોએ હજી પણ આ ઘટનાનું કારણ શોધી કા .્યું નથી.

બાળકોમાં ડાયાબિટીક કીટોએસિડોસિસના લક્ષણો અને સારવાર સામાન્ય રીતે પુખ્ત વયના લોકો જેવા જ હોય ​​છે. જો માતાપિતા કાળજીપૂર્વક તેમના બાળકનું નિરીક્ષણ કરે છે, તો તે ડાયાબિટીસ કોમામાં આવે તે પહેલાં તેમની પાસે પગલા લેવાનો સમય હશે. જ્યારે ઇન્સ્યુલિન, ખારા અને અન્ય દવાઓનો ડોઝ સૂચવે છે, ત્યારે ડ doctorક્ટર બાળકના શરીરના વજન માટે ગોઠવણો કરશે.

સફળતા માપદંડ

ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના નિરાકરણ (સફળ સારવાર) ના માપદંડમાં બ્લડ સુગર લેવલ 11 એમએમઓએલ / એલ અથવા નીચું છે, તેમજ એસિડ-બેઝની સ્થિતિના ત્રણ સૂચકાંકોમાંથી ઓછામાં ઓછા બેમાં સુધારણા શામેલ છે. આ સૂચકાંકોની સૂચિ અહીં છે:

• સીરમ બાયકાર્બોનેટ> = 18 મેક / એલ;
• વેનિસ બ્લડ પીએચ> = 7.3;
• એનાયોનિક તફાવત <= 14 મેક / એલ;

આ લેખ બાળકોમાં શામેલ ડાયાબિટીક કેટોએસિડોસિસના કારણો, લક્ષણો અને સારવાર વિશે વિગતવાર માહિતી પ્રદાન કરે છે. ડાયાબિટીઝની આ તીવ્ર ગૂંચવણ અટકાવવાનો શ્રેષ્ઠ માર્ગ એ છે કે દર્દીને શિક્ષિત કરવું. બાળકોમાં કેટોએસિડોસિસ ઘણીવાર થાય છે જો ડ doctorક્ટર અન્ય રોગો માટે ડાયાબિટીઝના સંકેતો લે છે. તેથી, ડોકટરો અને માતાપિતા માટે ડાયાબિટીસના લક્ષણોની સૂચિ યાદ રાખવી મહત્વપૂર્ણ છે. અમે આશા રાખીએ છીએ કે આ લેખ ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ, તેમના પ્રિયજનો તેમજ ડોકટરો માટે ઉપયોગી સાબિત થશે.