ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ આશ્ચર્ય કરે છે: ડાયાબિટીસ કોમા: તે શું છે? ડાયાબિટીઝની અપેક્ષા શું છે જો તમે સમયસર ઇન્સ્યુલિન ન લો અને નિવારક ઉપચાર અટકાવો છો? અને ક્લિનિક્સમાં અંતocસ્ત્રાવી વિભાગના દર્દીઓની ચિંતા કરનારો સૌથી મહત્વપૂર્ણ પ્રશ્ન: જો બ્લડ શુગર 30 હોય, તો મારે શું કરવું જોઈએ? અને કોમાની મર્યાદા શું છે?
ડાયાબિટીક કોમા વિશે વાત કરવાનું વધુ યોગ્ય રહેશે, કારણ કે 4 પ્રકારના કોમા જાણીતા છે. પ્રથમ ત્રણ હાઈપરગ્લાયકેમિક છે, જે લોહીમાં ખાંડની વધેલી સાંદ્રતા સાથે સંકળાયેલ છે.
કેટોએસિડોટિક કોમા
કેટોએસિડોટિક કોમા એ પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસવાળા દર્દીઓની લાક્ષણિકતા છે. આ ગંભીર સ્થિતિ ઇન્સ્યુલિનની અછતને કારણે થાય છે, પરિણામે ગ્લુકોઝનો ઉપયોગ ઓછો થાય છે, ચયાપચય બધા સ્તરોમાં અધોગતિ થાય છે, અને આ બધી સિસ્ટમ્સ અને વ્યક્તિગત અવયવોના કાર્યોમાં ખામી તરફ દોરી જાય છે. કીટોસિડોટિક કોમાનું મુખ્ય ઇટીઓલોજિકલ પરિબળ એ અપૂરતું ઇન્સ્યુલિન વહીવટ અને લોહીમાં ગ્લુકોઝમાં તીવ્ર જમ્પ છે. હાયપરગ્લાયકેમિઆ પહોંચે છે - 19-33 એમએમઓએલ / એલ અને તેથી વધુ. પરિણામ એક deepંડી મૂર્છા છે.
સામાન્ય રીતે, કેટોસીડોટિક કોમા 1-2 દિવસની અંદર વિકસે છે, પરંતુ ઉશ્કેરણીજનક પરિબળોની હાજરીમાં, તે ઝડપથી વિકસી શકે છે. ડાયાબિટીક પ્રેકોમાના પ્રથમ અભિવ્યક્તિઓ લોહીમાં શર્કરામાં વધારો થવાના સંકેતો છે: વધતો સુસ્તી, પીવાની ઇચ્છા, પોલીયુરિયા, એસીટોન શ્વાસ. ત્વચા અને મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન ઓવરડ્રીડ થાય છે, પેટમાં દુખાવો, માથાનો દુખાવો હોય છે. જેમ જેમ કોમા વધે છે, પોલીયુરિયાને એનિરિયાથી બદલી શકાય છે, બ્લડ પ્રેશરના ટીપાં, પલ્સ વધે છે, સ્નાયુનું હાયપોટેન્શન જોવા મળે છે. જો બ્લડ સુગરની સાંદ્રતા 15 એમએમઓએલ / એલ કરતા વધારે હોય, તો દર્દીને હોસ્પિટલમાં મૂકવું આવશ્યક છે.
કેટોએસિડોટિક કોમા એ ડાયાબિટીસની છેલ્લી ડિગ્રી છે, ચેતનાના સંપૂર્ણ નુકસાન દ્વારા વ્યક્ત કરવામાં આવે છે, અને જો તમે દર્દીને મદદ ન કરો તો, મૃત્યુ થઈ શકે છે. તાત્કાલિક સહાય તાત્કાલિક બોલાવવી જોઇએ.
ઇન્સ્યુલિનના અકાળ અથવા અપૂરતા વહીવટ માટે, નીચેના કારણો આ પ્રમાણે છે:
- દર્દીને તેના રોગ વિશે ખબર હોતી નથી, હોસ્પિટલમાં જતો નહોતો, તેથી ડાયાબિટીઝ સમયસર મળતો ન હતો.
- ઇન્જેક્ટ કરેલ ઇન્સ્યુલિન અપૂરતી ગુણવત્તાની છે અથવા સમાપ્ત થઈ ગઈ છે;
- આહારનું સંપૂર્ણ ઉલ્લંઘન, સરળતાથી સુપાચ્ય કાર્બોહાઇડ્રેટનો ઉપયોગ, ચરબી, આલ્કોહોલ અથવા લાંબા સમય સુધી ભૂખમરો.
- આપઘાત કરવાની ઇચ્છા.
દર્દીઓએ જાણવું જોઇએ કે પ્રકાર 1 ડાયાબિટીસ સાથે, ઇન્સ્યુલિનની જરૂરિયાત નીચેના કેસોમાં વધે છે:
- ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન
- સહવર્તી ચેપ સાથે,
- ઇજાઓ અને સર્જરીના કિસ્સામાં,
- ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અથવા મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના લાંબા સમય સુધી વહીવટ સાથે,
- શારીરિક શ્રમ દરમિયાન, માનસિક તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓ.
કેટોએસિડોસિસનું પેથોજેનેસિસ
ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ એ કોર્ટીકોઇડ હોર્મોન્સના વધતા ઉત્પાદનનું પરિણામ છે - ગ્લુકોગન, કોર્ટિસોલ, કેટેકોલેમિન્સ, એડ્રેનોકોર્ટિકોટ્રોપિક અને સોમાટોટ્રોપિક હોર્મોન્સ. ગ્લુકોઝ યકૃતમાં પ્રવેશવા માટે, સ્નાયુઓ અને ચરબીયુક્ત પેશીઓના કોષોમાં અવરોધિત છે, લોહીમાં તેનું સ્તર વધે છે, અને હાયપરગ્લાયકેમિઆની સ્થિતિ જોવા મળે છે. પરંતુ તે જ સમયે, કોષો energyર્જા ભૂખનો અનુભવ કરે છે. તેથી, ડાયાબિટીઝના દર્દીઓ નબળાઇ, શક્તિહિનતાની સ્થિતિનો અનુભવ કરે છે.
કોઈક રીતે energyર્જાની ભૂખને ફરી ભરવા માટે, શરીર energyર્જા ફરી ભરવાની અન્ય પદ્ધતિઓ શરૂ કરે છે - તે લિપોલીસીસ (ચરબીનું વિઘટન) સક્રિય કરે છે, જેના પરિણામે મફત ફેટી એસિડ્સ, અનિશ્ચિત ફેટી એસિડ્સ, ટ્રાયસિગ્લાઇસિરાઇડ્સની રચના થાય છે. ઇન્સ્યુલિનની અછત સાથે, મુક્ત ફેટી એસિડ્સના oxક્સિડેશન દરમિયાન શરીરને પ્રાપ્ત થતી %૦% ,ર્જા, તેમના વિઘટન (એસિટોન, એસિટોસેટીક અને hydro-હાઇડ્રોક્સિબ્યુટ્રિક એસિડ્સ) ના પેટા ઉત્પાદનો એકઠા કરે છે, જે કહેવાતા કીટોન શરીર બનાવે છે. આ ડાયાબિટીસના દર્દીઓના તીવ્ર વજન ઘટાડાનું વર્ણન કરે છે. શરીરમાં કેટટોન સંસ્થાઓનો વધુ પડતો આલ્કલાઇન ભંડાર ગ્રહણ કરે છે, પરિણામે કેટોસિડોસિસ વિકસે છે - એક તીવ્ર મેટાબોલિક પેથોલોજી. એકસાથે કેટોએસિડોસિસ સાથે, પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ચયાપચયમાં ખલેલ આવે છે.
હાયપરosસ્મોલર (નોન-કેટોસિડોટિક) કોમા
ટાઇપ 2 ડાયાબિટીઝવાળા દર્દીઓમાં હાયપરosસ્મોલર કોમાની સંભાવના છે. ડાયાબિટીઝ મેલિટસમાં આ પ્રકારના કોમા ઇન્સ્યુલિનના અભાવને કારણે થાય છે, અને શરીરના તીવ્ર નિર્જલીકરણ, હાયપરસ્મોલિટી (લોહીમાં સોડિયમ, ગ્લુકોઝ અને યુરિયાની સાંદ્રતા) દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.
લોહીના પ્લાઝ્માની હાયપરmસ્મોલિટીએ શરીરના કાર્યોમાં ગંભીર ક્ષતિ, ચેતનાનું નુકસાન થાય છે, પરંતુ કેટોએસિડોસિસની ગેરહાજરીમાં, જે સ્વાદુપિંડ દ્વારા ઇન્સ્યુલિનના ઉત્પાદન દ્વારા સમજાવાયેલ છે, જે હજી પણ હાયપરગ્લાયકેમિઆને દૂર કરવા માટે અપૂરતું છે.
શરીરનું ડિહાઇડ્રેશન, જે ડાયાબિટીસ હાયપરerસ્મોલર કોમાના એક કારણ છે, છે.
- મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો વધુ પડતો ઉપયોગ,
- અતિસાર અને કોઈપણ ઇટીઓલોજીની ઉલટી,
- ગરમ આબોહવાવાળા વિસ્તારોમાં રહેવું, અથવા એલિવેટેડ તાપમાનમાં કામ કરવું;
- પીવાના પાણીનો અભાવ.
નીચેના પરિબળો પણ કોમાની શરૂઆતને અસર કરે છે:
- ઇન્સ્યુલિનની ઉણપ;
- સાથોસાથ ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ;
- કાર્બોહાઈડ્રેટ ધરાવતા ખોરાકનો દુરૂપયોગ, અથવા ગ્લુકોઝના ઇન્જેક્શનના મોટા ડોઝ;
- અથવા પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ, અથવા હિમોડિઆલિસીસ (કિડની અથવા પેરીટોનિયમને સાફ કરવાની સંબંધિત પ્રક્રિયાઓ).
- લાંબા સમય સુધી રક્તસ્ત્રાવ.
હાયપરosસ્મોલર કોમાના વિકાસમાં કેટોએસિડોટિક કોમાના સામાન્ય ચિહ્નો છે. પૂર્વવર્તી રાજ્ય કેટલો સમય ચાલે છે તે સ્વાદુપિંડની સ્થિતિ પર આધારિત છે, તેની ઇન્સ્યુલિન ઉત્પન્ન કરવાની ક્ષમતા.
હાયપરલેક્ટાસિડેમિક કોમા અને તેના પરિણામો
ઇન્સ્યુલિનના અભાવને કારણે લોહીમાં લેક્ટિક એસિડના સંચયને કારણે હાયપરલેક્ટાસિડેમિક કોમા થાય છે. આ લોહીની રાસાયણિક રચનામાં ફેરફાર અને ચેતના ગુમાવવા તરફ દોરી જાય છે. નીચેના પરિબળો હાયપરલેક્ટાસિડેમિક કોમાને ઉશ્કેરવામાં સક્ષમ છે:
- શ્વાસનળીના અસ્થમા, શ્વાસનળીનો સોજો, રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતા, કાર્ડિયાક પેથોલોજીઝ જેવા પેથોલોજીઓની હાજરીમાં ઉદ્ભવતા હૃદય અને શ્વસન નિષ્ફળતાને કારણે લોહીમાં oxygenક્સિજનની અપૂરતી માત્રા;
- બળતરા રોગો, ચેપ;
- ક્રોનિક કિડની અથવા યકૃત રોગ;
- લાંબા દારૂબંધી;
પેથોજેનેસિસ
હાયપરલેક્ટાસિડેમિક કોમાનું મુખ્ય કારણ ઇન્સ્યુલિનની ઉણપની પૃષ્ઠભૂમિ પર લોહી (હાઇપોક્સિયા) માં ઓક્સિજનનો અભાવ છે. હાયપોક્સિયા એ એનારોબિક ગ્લાયકોલિસીસને ઉત્તેજિત કરે છે, જે લેક્ટિક એસિડનો વધારે ઉત્પાદન કરે છે. ઇન્સ્યુલિનના અભાવને લીધે, એન્ઝાઇમની પ્રવૃત્તિ જે પિરોવિક એસિડને એસિટિલ કોએનઝાઇમમાં રૂપાંતરિત કરે છે તે ઘટાડે છે. પરિણામે, પિરૂવિક એસિડ લેક્ટિક એસિડમાં ફેરવાય છે અને લોહીમાં એકઠા થાય છે.
ઓક્સિજનની ઉણપને લીધે, યકૃત વધારે લેક્ટેટનો ઉપયોગ કરવામાં અસમર્થ છે. બદલાયેલા રક્તથી હૃદયની સ્નાયુઓની સંકોચન અને ઉત્તેજનાનું ઉલ્લંઘન થાય છે, પેરિફેરલ વાહિનીઓ સંકુચિત થાય છે, પરિણામે કોમા આવે છે
પરિણામો, અને તે જ સમયે, હાયપરલેક્ટાસિડેમિક કોમાના લક્ષણોમાં સ્નાયુઓમાં દુખાવો, કંઠમાળ પેક્ટોરિસ, ઉબકા, omલટી, સુસ્તી, અસ્પષ્ટ ચેતના છે.
આ જાણીને, તમે કોમાની શરૂઆતથી બચી શકો છો, જો તમે દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરો તો થોડા દિવસોમાં વિકાસ થાય છે.
ઉપરોક્ત તમામ પ્રકારની કોમ હાયપરગ્લાયકેમિક છે, એટલે કે, રક્ત ખાંડમાં તીવ્ર વૃદ્ધિને કારણે વિકાસ પામે છે. પરંતુ એક વિપરીત પ્રક્રિયા પણ શક્ય છે, જ્યારે ખાંડનું સ્તર તીવ્ર ઘટાડો થાય છે, અને પછી હાયપોગ્લાયકેમિક કોમા આવી શકે છે.
હાયપોગ્લાયકેમિક કોમા
ડાયાબિટીઝ મેલીટસમાં હાઈપોગ્લાયકેમિક કોમામાં વિપરીત મિકેનિઝમ હોય છે, અને જ્યારે લોહીમાં ગ્લુકોઝનું પ્રમાણ એટલું ઓછું થઈ જાય છે કે મગજમાં energyર્જાની ઉણપ આવે છે ત્યારે વિકાસ થઈ શકે છે.
આ સ્થિતિ નીચેના કેસોમાં થાય છે:
- જ્યારે ઇન્સ્યુલિન અથવા ખાંડ ઘટાડતી મૌખિક દવાઓનો ઓવરડોઝ મંજૂરી આપે છે;
- ઇન્સ્યુલિન લીધા પછી દર્દી સમયસર ખાતો ન હતો, અથવા ખોરાકમાં કાર્બોહાઇડ્રેટ્સની ઉણપ હતી;
- કેટલીકવાર એડ્રેનલ ફંક્શન, યકૃતની ઇન્સ્યુલિન-અવરોધવાની ક્ષમતા ઘટે છે, પરિણામે, ઇન્સ્યુલિનની સંવેદનશીલતા વધે છે.
- તીવ્ર શારીરિક કાર્ય પછી;
મગજમાં ગ્લુકોઝનો નબળો સપ્લાય હાયપોક્સિયાને ઉશ્કેરે છે અને પરિણામે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના કોષોમાં પ્રોટીન અને કાર્બોહાઈડ્રેટિસના ક્ષતિગ્રસ્ત ચયાપચય.
હાઈપોગ્લાયકેમિઆના ચિન્હો:
- ભૂખની લાગણીમાં વધારો;
- શારીરિક અને માનસિક પ્રભાવમાં ઘટાડો;
- મૂડ અને અયોગ્ય વર્તનમાં ફેરફાર, જે અતિશય આક્રમકતા, અસ્વસ્થતાની લાગણી વ્યક્ત કરી શકાય છે;
- હેન્ડ શેક;
- ટાકીકાર્ડિયા;
- મલમ
- બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો;
રક્ત ખાંડના ઘટાડા સાથે 3.33-2.77 એમએમઓએલ / એલ (50-60 મિલિગ્રામ%), પ્રથમ હળવા હાઇપોગ્લાયકેમિક ઘટના બને છે. આ સ્થિતિમાં, તમે દર્દીને 4 ચમચી ખાંડ સાથે ગરમ ચા અથવા મીઠા પાણી પીવાથી મદદ કરી શકો છો. ખાંડને બદલે, તમે એક ચમચી મધ, જામ મૂકી શકો છો.
રક્ત ખાંડનું સ્તર 2.77-1.66 એમએમઓએલ / એલ સાથે, હાયપોગ્લાયકેમિઆની લાક્ષણિકતાના બધા ચિહ્નો અવલોકન કરવામાં આવે છે. જો દર્દીની નજીક કોઈ એવી વ્યક્તિ હોય જે ઈન્જેક્શન આપી શકે, તો ગ્લુકોઝ લોહીમાં દાખલ થઈ શકે છે. પરંતુ દર્દીને હજી પણ સારવાર માટે હોસ્પિટલમાં જવું પડશે.
1.66-1.38 એમએમઓએલ / એલ (25-30 મિલિગ્રામ%) અને નીચીની ખાંડની ઉણપ સાથે, ચેતના સામાન્ય રીતે ખોવાઈ જાય છે. તાકીદે એમ્બ્યુલન્સને બોલાવવાની જરૂર છે.
