છેલ્લા દાયકામાં વિશ્વમાં ડાયાબિટીઝના દર્દીઓની સંખ્યામાં 2 ગણો વધારો થાય છે. "મીઠી" રોગમાં મૃત્યુનાં મુખ્ય કારણોમાંનું એક ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથી છે. વાર્ષિકરૂપે, લગભગ 400 હજાર દર્દીઓ ક્રોનિક મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતાના અંતમાં તબક્કામાં વિકાસ કરે છે, જેને હિમોડાયલિસિસ અને કિડની પ્રત્યારોપણની જરૂર હોય છે.
જટિલતા એ એક પ્રગતિશીલ અને બદલી ન શકાય તેવી પ્રક્રિયા છે (પ્રોટીન્યુરિયાના તબક્કે), જેને તાત્કાલિક લાયક હસ્તક્ષેપ અને ડાયાબિટીસની સ્થિતિમાં સુધારણાની જરૂર છે. ડાયાબિટીસમાં નેફ્રોપથીની સારવારનો લેખમાં વિચારણા કરવામાં આવે છે.
રોગની પ્રગતિ પરિબળો
દર્દીઓની લાક્ષણિકતા ધરાવતા સુગરનું ઉચ્ચ સ્તર એ જટિલતાઓના વિકાસમાં ટ્રિગર છે. તે હાઇપરગ્લાયકેમિઆ છે જે અન્ય પરિબળોને સક્રિય કરે છે:
- ઇન્ટ્રાકાર્નિયલ હાયપરટેન્શન (કિડનીના ગ્લોમેરોલીની અંદરનું દબાણ વધવું);
- પ્રણાલીગત ધમનીય હાયપરટેન્શન (કુલ બ્લડ પ્રેશરમાં વધારો);
- હાયપરલિપિડેમિયા (લોહીમાં ચરબીનું ઉચ્ચ સ્તર).
તે આ પ્રક્રિયાઓ છે જે સેલ્યુલર સ્તરે રેનલ માળખાને નુકસાન પહોંચાડે છે. ઉચ્ચ પ્રોટીન આહારનો ઉપયોગ (નેફ્રોપથી સાથે, તેથી પેશાબમાં પ્રોટીન પદાર્થોની વધેલી માત્રા, જે રોગવિજ્ .ાનની વધુ પ્રગતિ તરફ દોરી જાય છે) અને એનિમિયા એ વધારાના વિકાસના પરિબળો માનવામાં આવે છે.
પેશાબમાં પ્રોટીનનો દેખાવ એ ડાયાબિટીઝમાં નેફ્રોપથીની અગ્રણી નિશાની છે
વર્ગીકરણ
ડાયાબિટીઝની પૃષ્ઠભૂમિ સામે કિડનીના પેથોલોજીના આધુનિક વિભાગમાં 5 તબક્કા હોય છે, પ્રથમ બે અવ્યવસ્થિત માનવામાં આવે છે, અને બાકીના નૈદાનિક છે. કિડનીમાં સીધી સ્પષ્ટતા એ સીધી પરિવર્તન છે, પેથોલોજીના સ્પષ્ટ લક્ષણો નથી.
નિષ્ણાત નક્કી કરી શકે છે:
- કિડનીની હાઈફર્ફિલિટેશન;
- ગ્લોમેર્યુલર બેસમેન્ટ પટલનું જાડું થવું;
- મેસેંગિયલ મેટ્રિક્સનું વિસ્તરણ.
આ તબક્કે, પેશાબના સામાન્ય વિશ્લેષણમાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી, બ્લડ પ્રેશર ઘણીવાર સામાન્ય હોય છે, ફંડસના વાસણોમાં કોઈ સ્પષ્ટ ફેરફારો નથી. સમયસર દખલ અને સારવારની નિમણૂક દર્દીના સ્વાસ્થ્યને ફરીથી સ્થાપિત કરી શકે છે. આ તબક્કાઓ ઉલટાવી શકાય તેવું માનવામાં આવે છે.
ક્લિનિકલ તબક્કાઓ:
- ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી પ્રારંભ;
- ગંભીર ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી;
- યુરેમિયા.
પ્રિ-ડાયાલિસિસ સારવાર
ઉપચારમાં આહારનું પાલન કરવું, કાર્બોહાઇડ્રેટ ચયાપચયને સુધારવું, બ્લડ પ્રેશર ઓછું કરવું, અને ચરબી ચયાપચયની પુનoringસ્થાપના શામેલ છે. મહત્વનો મુદ્દો એ છે કે ઇન્સ્યુલિન થેરેપી અથવા ખાંડ-ઘટાડતી દવાઓનો ઉપયોગ કરીને ડાયાબિટીસ માટે વળતર પ્રાપ્ત કરવું.
નેફ્રોલોજિસ્ટ - એક નિષ્ણાત જે ડાયાબિટીઝના દર્દીઓમાં કિડનીની સમસ્યાનો સામનો કરે છે
ન Nonન-ડ્રગ ઉપચાર નીચેના મુદ્દાઓ પર આધારિત છે:
- શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં વધારો, પરંતુ વાજબી મર્યાદામાં;
- ધૂમ્રપાન અને દારૂ પીવાનો ઇનકાર;
- તણાવપૂર્ણ પરિસ્થિતિઓના પ્રભાવને મર્યાદિત કરવું;
- મનો-ભાવનાત્મક પૃષ્ઠભૂમિમાં સુધારો.
આહાર ઉપચાર
પોષણ સુધારણા એ માત્ર ઝડપી પાચક કાર્બોહાઇડ્રેટ્સના અસ્વીકારમાં શામેલ નથી, જે ડાયાબિટીસ માટે લાક્ષણિક છે, પણ કોષ્ટક નંબર 7 ના સિદ્ધાંતોનું પાલન પણ કરે છે. સંતુલિત ઓછી કાર્બ આહારની ભલામણ કરવામાં આવે છે, જે દર્દીના શરીરને જરૂરી પોષક તત્વો, વિટામિન અને ટ્રેસ તત્વોથી સંતુલિત કરી શકે છે.
શરીરમાં પ્રાપ્ત પ્રોટીનની માત્રા દરરોજ શરીરના વજનના કિલોગ્રામ દીઠ 1 ગ્રામ કરતા વધુ ન હોવી જોઈએ, "બેડ" કોલેસ્ટરોલને દૂર કરીને, રક્ત વાહિનીઓની સ્થિતિ સુધારવા માટે લિપિડ્સનું સ્તર ઓછું કરવું પણ જરૂરી છે. નીચેના ઉત્પાદનો મર્યાદિત હોવા જોઈએ:
- બ્રેડ અને પાસ્તા;
- તૈયાર ખોરાક;
- મરીનેડ્સ;
- પીવામાં માંસ;
- મીઠું;
- પ્રવાહી (દિવસ દીઠ 1 લિટર સુધી);
- ચટણી;
- માંસ, ઇંડા, ચરબી.
લો-પ્રોટીન આહારનું પાલન એ નેફ્રોપેથીની સારવાર માટેનો આધાર છે
બાળપણમાં, સંક્રમિત પ્રકૃતિના તીવ્ર રોગવિજ્ .ાન સાથે, બાળકને જન્મ આપવાના સમયગાળા દરમિયાન આવા આહારને બિનસલાહભર્યા છે.
બ્લડ સુગર કરેક્શન
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીના વિકાસમાં તે ગ્લાયસીમિયા highંચું પ્રમાણ છે, જે ખાંડનું સ્તર માન્ય શ્રેણીમાં છે તેની ખાતરી કરવા માટે તમામ પ્રયત્નો કરવા જરૂરી છે.
જે દર્દીઓમાં હાઈપોગ્લાયકેમિક સ્થિતિઓનું riskંચું જોખમ હોય તેવા દર્દીઓ માટે 7% ઉપર સૂચકની મંજૂરી છે, તેમજ તે દર્દીઓ માટે કે જેમને હાર્ટ રોગ છે અને તેમની આયુષ્ય અપેક્ષિત રીતે મર્યાદિત છે.
ઇન્સ્યુલિન થેરેપી સાથે, સ્થિતિની સુધારણા વપરાયેલી દવાઓ, તેમના વહીવટ અને ડોઝની યોજનાઓની સમીક્ષા દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. શ્રેષ્ઠ પદ્ધતિને દિવસમાં 1-2 વખત લાંબા સમય સુધી ઇન્સ્યુલિન અને શરીરમાં દરેક ભોજન પહેલાં "ટૂંકી" દવાનું ઇન્જેક્શન માનવામાં આવે છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની સારવાર માટે ખાંડ ઘટાડતી દવાઓમાં ઉપયોગની સુવિધાઓ પણ છે. પસંદ કરતી વખતે, દર્દીના શરીરમાંથી સક્રિય પદાર્થો અને દવાઓના ફાર્માકોડિનેમિક્સને દૂર કરવાની રીતો ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે.
મહત્વપૂર્ણ મુદ્દાઓ
નિષ્ણાતોની આધુનિક ભલામણો:
ડાયાબિટીઝ એંજિયોપેથી- લેક્ટિક એસિડિસિસ કોમાના જોખમને લીધે કિડનીની નિષ્ફળતા માટે બિગુઆનાઇડ્સનો ઉપયોગ થતો નથી.
- થિયાઝોલિનેડીઓનેસિસ એ હકીકતને કારણે સૂચવવામાં આવતી નથી કે તેઓ શરીરમાં પ્રવાહી રીટેન્શનનું કારણ બને છે.
- કિડની પેથોલોજીને કારણે ગ્લિબેનક્લામાઇડ બ્લડ સુગરમાં નિર્ણાયક ઘટાડો લાવી શકે છે.
- શરીરના સામાન્ય પ્રતિભાવ સાથે, રેપેગ્લાઇડ, ગ્લિકલાઝાઇડને મંજૂરી છે. અસરકારકતાની ગેરહાજરીમાં, ઇન્સ્યુલિન ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે.
બ્લડ પ્રેશર સુધારણા
મહત્તમ કામગીરી 140/85 મીમી એચ.જી.થી ઓછી છે. કલા., તેમ છતાં, સંખ્યાઓ 120/70 મીમી આરટી કરતા ઓછી છે. કલા. પણ ટાળવું જોઈએ. સૌ પ્રથમ, દવાઓના નીચેના જૂથો અને તેના પ્રતિનિધિઓનો ઉપયોગ સારવાર માટે થાય છે:
- એસીઇ અવરોધકો - લિસિનોપ્રિલ, એન્લાપ્રિલ;
- એન્જીયોટેન્સિન રીસેપ્ટર બ્લocકર્સ - લોસોર્ટન, ઓલમેસ્ટન;
- સેલ્યુરેટિક્સ - ફ્યુરોસેમાઇડ, ઇંડાપામાઇડ;
- કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લocકર્સ - વેરાપામિલ.
બ્લડ પ્રેશર સૂચકાંકોની સુધારણા - અસરકારક ઉપચારનો એક તબક્કો
મહત્વપૂર્ણ! સક્રિય ઘટકો પ્રત્યેની વ્યક્તિગત અતિસંવેદનશીલતાની હાજરીમાં પ્રથમ બે જૂથો એક બીજાને બદલી શકે છે.
ચરબી ચયાપચય વિકૃતિઓ સુધારણા
ડાયાબિટીસ મેલીટસ, ક્રોનિક કિડની રોગ અને ડિસલિપિડેમિયાના દર્દીઓમાં હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓમાંથી પેથોલોજીઓનું riskંચું જોખમ છે. તેથી જ નિષ્ણાતો "મીઠી" રોગના કિસ્સામાં લોહી ચરબીના સૂચકાંકોને સુધારવાની ભલામણ કરે છે.
માન્ય મૂલ્યો:
- કોલેસ્ટરોલ માટે - 4.6 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછું;
- ટ્રાઇગ્લાઇસેરાઇડ્સ માટે - 2.6 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછું, અને હૃદય અને રક્ત વાહિનીઓના રોગોના કિસ્સામાં - 1.7 એમએમઓએલ / એલ કરતા ઓછું.
સારવારમાં ડ્રગના બે મુખ્ય જૂથોનો ઉપયોગ થાય છે: સ્ટેટિન્સ અને ફાઇબ્રેટ્સ. સ્ટેટિનની સારવાર શરૂ થાય છે જ્યારે કોલેસ્ટેરોલનું સ્તર 6.ol એમએમઓએલ / એલ સુધી પહોંચે છે (જો કે રક્તવાહિની તંત્રના ભાગ પર કોઈ રોગો ન હોય). જો ત્યાં સહવર્તી પેથોલોજીઓ હોય, તો ઉપચાર કોઈ પણ કોલેસ્ટરોલ મૂલ્યોથી શરૂ થવો જોઈએ.
સ્ટેટિન્સ
તેમાં દવાઓની ઘણી પે generationsીઓ (લોવાસ્ટેટિન, ફ્લુવાસ્ટેટિન, એટરોવાસ્ટેટિન, રોસુવાસ્ટેટિન) શામેલ છે. દવાઓ શરીરમાંથી વધારે કોલેસ્ટ્રોલ દૂર કરવામાં, એલડીએલ ઘટાડવામાં સક્ષમ છે.
એટરોવાસ્ટેટિન - લિપિડ-ઘટાડતી દવાઓનો પ્રતિનિધિ
યકૃતમાં કોલેસ્ટરોલના નિર્માણ માટે જવાબદાર ચોક્કસ એન્ઝાઇમની ક્રિયાને સ્ટેટિન્સ અવરોધે છે. ઉપરાંત, દવાઓ કોષોમાં ઓછી ઘનતાવાળા લિપોપ્રોટીન રીસેપ્ટર્સની સંખ્યામાં વધારો કરે છે, જે શરીરમાંથી બાદમાં મોટા પ્રમાણમાં વિસર્જન તરફ દોરી જાય છે.
ફાઇબ્રેટ્સ
દવાઓના આ જૂથમાં ક્રિયા કરવાની જુદી જુદી પદ્ધતિ છે. સક્રિય પદાર્થ જનીન સ્તરે કોલેસ્ટરોલની પરિવહનની પ્રક્રિયાને બદલી શકે છે. પ્રતિનિધિઓ:
- ફેનોફાઇબ્રેટ;
- ક્લોફાઇબ્રેટ;
- સિપ્રોફાઇબ્રેટ.
રેનલ ફિલ્ટર અભેદ્યતા સુધારણા
ક્લિનિકલ પુરાવા સૂચવે છે કે બ્લડ સુગર અને સઘન સંભાળની સુધારણા હંમેશાં આલ્બ્યુમિન્યુરિયાના વિકાસને અટકાવી શકે નહીં (એવી સ્થિતિ જેમાં પ્રોટીન પદાર્થો પેશાબમાં દેખાય છે, જે ન હોવું જોઈએ).
એક નિયમ પ્રમાણે, નેફ્રોપ્રોટેક્ટર સુલોડેક્સાઇડ સૂચવવામાં આવે છે. આ ડ્રગનો ઉપયોગ રેનલ ગ્લોમેર્યુલીની અભેદ્યતાને પુન restoreસ્થાપિત કરવા માટે થાય છે, પરિણામે શરીરમાંથી પ્રોટીનનું વિસર્જન ઓછું થાય છે. સુલોડેક્સાઇડ ઉપચાર દર 6 મહિનામાં સૂચવવામાં આવે છે.
ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલન પુન recoveryપ્રાપ્તિ
નીચેની સારવાર પદ્ધતિનો ઉપયોગ થાય છે:
- રક્તમાં ઉચ્ચ પોટેશિયમ સ્તર લડવું. કેલ્શિયમ ગ્લુકોનેટ, ગ્લુકોઝ સાથે ઇન્સ્યુલિન, સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરો. દવાઓની અપૂર્ણતા એ હેમોડાયલિસીસ માટે સંકેત છે.
- એઝોટેમિયા (લોહીમાં નાઇટ્રોજનયુક્ત પદાર્થોનું ઉચ્ચ સ્તર) નાબૂદ. એંટોરોસોર્બેન્ટ્સ (સક્રિય કાર્બન, પોવિડોન, એંટરોડ્સમ) સૂચવવામાં આવે છે.
- ઉચ્ચ ફોસ્ફેટ સ્તર અને ઓછા કેલ્શિયમ સંખ્યાઓની સુધારણા. કેલ્શિયમ કાર્બોનેટ, આયર્ન સલ્ફેટ, ઇપોટીન-બીટાનો સોલ્યુશન રજૂ કરવામાં આવે છે.
ડાયાબિટીક નેફ્રોપથીની સારવારના એક તબક્કામાં પ્રેરણા ઉપચાર છે
નેફ્રોપેથીના ટર્મિનલ તબક્કાની સારવાર
આધુનિક દવા ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતાના અંતિમ તબક્કામાં ઉપચારની 3 મુખ્ય પદ્ધતિઓ પ્રદાન કરે છે, જે દર્દીના જીવનમાં વધારો કરી શકે છે. તેમાં હેમોડાયલિસીસ, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ અને કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ શામેલ છે.
ડાયાલિસિસ
પદ્ધતિમાં લોહીની હાર્ડવેર શુદ્ધિકરણ કરવામાં શામેલ છે. આ માટે, ડ doctorક્ટર રક્તવાહિની accessક્સેસ તૈયાર કરે છે જેના દ્વારા લોહી દોરવામાં આવે છે. પછી તે "કૃત્રિમ કિડની" ઉપકરણમાં પ્રવેશ કરે છે, જ્યાં તે શુદ્ધ થાય છે, ઉપયોગી પદાર્થોથી સમૃદ્ધ થાય છે, તેમજ શરીરમાં પાછા આવે છે.
પદ્ધતિના ફાયદા એ છે કે દરરોજની જરૂરિયાતની ગેરહાજરી (સામાન્ય રીતે અઠવાડિયામાં 2-3 વાર), દર્દી સતત તબીબી દેખરેખ હેઠળ હોય છે. આ પદ્ધતિ તે દર્દીઓ માટે પણ ઉપલબ્ધ છે જે પોતાને સેવા આપી શકતા નથી.
ગેરફાયદા:
- વેનિસ એક્સેસ પ્રદાન કરવું મુશ્કેલ છે, કારણ કે વાસણો ખૂબ નાજુક હોય છે;
- બ્લડ પ્રેશર સૂચકાંકોનું નિયંત્રણ કરવું મુશ્કેલ;
- હૃદય અને રુધિરવાહિનીઓને નુકસાન ઝડપથી પ્રગતિ કરે છે;
- બ્લડ સુગરના સ્તરને નિયંત્રિત કરવું મુશ્કેલ છે;
- દર્દી કાયમ માટે હોસ્પિટલ સાથે જોડાયેલ છે.
પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ
આ પ્રકારની પ્રક્રિયા દર્દી દ્વારા કરી શકાય છે. અગ્રવર્તી પેટની દિવાલ દ્વારા કેથેટર નાના પેલ્વિસમાં દાખલ કરવામાં આવે છે, જે લાંબા સમય સુધી બાકી રહે છે. આ કેથેટર દ્વારા, ચોક્કસ ઉકેલમાં પ્રેરણા અને સ્રાવ હાથ ધરવામાં આવે છે, જે લોહીના પ્લાઝ્માની રચનામાં સમાન છે.
ગેરફાયદા એ છે કે દૈનિક મેનિપ્યુલેશન્સની જરૂરિયાત, દ્રશ્ય ઉગ્રતામાં તીવ્ર ઘટાડો સાથે કરવામાં અસમર્થતા, તેમજ પેરીટોનિયમની બળતરાના સ્વરૂપમાં મુશ્કેલીઓ વિકસાવવાનું જોખમ.
કિડની ટ્રાન્સપ્લાન્ટ
પ્રત્યારોપણ એક ખર્ચાળ સારવાર માનવામાં આવે છે, પરંતુ તે સૌથી અસરકારક છે. ટ્રાન્સપ્લાન્ટની કામગીરી દરમિયાન, રેનલ નિષ્ફળતાનું સંપૂર્ણ નિવારણ શક્ય છે, ડાયાબિટીઝની અન્ય ગૂંચવણો થવાનું જોખમ (ઉદાહરણ તરીકે, રેટિનોપેથી) ઓછું થાય છે.
પ્રત્યારોપણ - જટિલતાઓના ટર્મિનલ તબક્કા સાથે કામ કરવાનો અસરકારક માર્ગ
દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા પછી ખૂબ ઝડપથી સ્વસ્થ થાય છે. પ્રથમ વર્ષમાં સર્વાઇવલ 93% થી ઉપર છે.
પ્રત્યારોપણના ગેરફાયદાઓ છે:
- જોખમ છે કે શરીર પ્રત્યારોપણ કરાયેલ અંગને નકારી કા ;શે;
- સ્ટેરોઇડ દવાઓના ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, શરીરમાં મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓનું નિયમન કરવું મુશ્કેલ છે;
- ચેપી પ્રકૃતિની ગૂંચવણો વિકસાવવાનું નોંધપાત્ર જોખમ.
ચોક્કસ સમયગાળા પછી, ડાયાબિટીક નેફ્રોપથી પણ કલમ પર અસર કરી શકે છે.
આગાહી
ઇન્સ્યુલિન થેરેપી અથવા ખાંડ ઘટાડતી દવાઓનો ઉપયોગ ડાયાબિટીસ નેફ્રોપથીના જોખમને 55% ઘટાડી શકે છે. આ તમને ડાયાબિટીઝ માટે વળતર પ્રાપ્ત કરવાની પણ મંજૂરી આપે છે, જે રોગની અન્ય ગૂંચવણોના વિકાસને અટકાવે છે. મૃત્યુની સંખ્યા એસીઇ અવરોધકો સાથે પ્રારંભિક ઉપચારને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડે છે.
આધુનિક દવાઓની શક્યતાઓ કિડનીની સમસ્યાવાળા દર્દીઓના જીવનની ગુણવત્તામાં સુધારો કરી શકે છે. હાર્ડવેર આધારિત રક્ત શુદ્ધિકરણ કરતી વખતે, અસ્તિત્વ ટકાવી રાખવાનો દર 5 વર્ષમાં 55% સુધી પહોંચે છે, અને યકૃત પ્રત્યારોપણ પછી, સમાન સમયગાળામાં આશરે 80%.
